模板及支架拆除申请单工程名称
申请拆模部位申请人
混凝土强度等级
混凝土浇筑
完成时间
拆模时间
构件类型
（注：在所选构件类型的□.内划“√”）
墙柱
板：
跨度≦2
2m﹤跨度≦8m
跨度﹥8m
梁：
跨度≦8m
跨度﹥8m悬臂构件
拆模时混凝土强度要求龄期
/d
同条件混凝土抗
压强度/MPa
达到设计
强度要求
/ %
强度报告编号
应达到设计强度的75 %
（或/ MPa）
施工单位
安全员生产经理技术负责人项目经理
审批意见：
专业监理工程师：
总监理工程师
批准拆模日期：年月日
1 、本表由施工单位填写并保存；
2、拆模时混凝土强度规定：无设计要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规
范要求；
3、如结构型式复杂（结构跨度变化较大）或平面不规则，应附拆模平面示意图。