公共卫生来自何方？
向现代化。 • 现代化带来的威胁群体健康的新问题促使 人们应对传染病流行，规范环境，保护健 康，由此孕育出了现代公共卫生。
公共卫生来自何方？
• 现代公共卫生保障健康的国民资源，对 以工业和国际贸易为特征的现代国家的 崛起非常重要。 – 是从事海外扩张活动不可或缺的国家 保障行为 。 – 是解决工业化带来健康问题的强大武 器。
公共卫生来自何方？
• 最近50年：传染病下降，非传染病上升，人口 老龄化，城市化，工业化导致环境污染/气候 急剧变化，公共卫生迎来新的挑战。 公共卫生与时俱进，坚持公有，公用和公益性， 保持对政治的敏感性，监测先行，预防为主， 国家主导，充分发挥社会动员和健康促进的作 用，强调科学性和公众参与，以保障/促进公 众健康为宗旨， 一直为人类的文明和现代化进程忠诚地保驾护 航，已经成为现代文明不可缺少的重要组成部 分。
公共卫生就是组织社会共同努力, 改善环境卫生条件, 预防控制传 染病和其他疾病流行,培养良好卫 生习惯和文明生活方式, 提供医 疗服务, 达到预防疾病, 促进人 民身体健康的目的。
正是： 横看成岭侧成峰， 远近高低各不同， 不识庐山真面目， 只缘身在此山中。
到底什么是公共卫生？ 公共卫生源自何时？ •图 公共卫生来自何方？
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公共卫生来自何方？
• 十九世纪末和二十世纪初中期医学科学 最新进展应用到公共卫生领域，人类首 次主动地控制了许多人类一直只能被动 无奈受害的传染病 。 • 1970年代至今，弗兰明汉心脏研究和吸 烟与肺癌关系研究等开创了现代公共卫 生对非传染病采用预防和干预健康危险 因素的新途径。
公共卫生来自何方？
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我将讨论…
• 丰富多彩的公共卫生 • 公共卫生源于何时？来自何 方？
• 现代公共卫生在中国
• 从公共卫生发展史看现代公 共卫生的定义
现代公共卫生在中国
• 始于1910年伍连德领导的东三省防制鼠 疫行动，在兰安生,陈志潜等人的努力上， 培养了一批公共卫生人才，摸索和积累 了适合我国城乡社区公共卫生的模式和 经验。 • 1949年前近代公共卫生在中国举步艰难， 基本上没有在保障/促进国人的整体健康 方面做出系统的成绩。 • 现代公共卫生在中国真正意义上的全面 系统发展是从1949年中华人民共和国成 立以后才开始的。
这些是公共卫生吗？
• • • • • • 环境卫生：包括公共卫生间 打预防针，控制艾滋病和其他传染病 计划生育，学校卫生 突发公共卫生事件应对 卷土重来的传染病 抗震救灾防疫，空气/水污染，交通事 故伤害等 • ……
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
我们已经面临肥胖大流行!
公共卫生源自何时？
• 早期人类:采集打猎，营养健康 • 农业革命:1万年-2千年前,人口压力导致 定居/群居，带来群体健康问题： – 粪便/垃圾，蚊/蝇/鼠传播传染病，食/ 水源性病。 • 处理群体健康问题不等于单个健康问题处 理的总和。防控传染病，与生活相关环境， 食物和饮用水安全等密切相关，要综合治 理。
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综上所述，西欧因人口压力导致海外扩张，殖 民地活动启动了工业化，城市化和全球化进程。 这个现在还在全球加速的进程带来了疾病的全 球化，带来对群体健康史无前例的严重威胁。 在文明进程中保护/改善群体健康的社会需求催 生了现代公共卫生。 1830年至今180年，现代公共卫生在工业化进程 中诞生，在卫生改良和社会改革浪潮中成长， 在细菌学革命和随后免疫学\营养学\现代药物 学\人文学科迅猛发展的时代里走向成熟。
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
这些是公共卫生吗？
• 环境卫生，包括公共卫生间 • 打预防针 • 控制艾滋病/其他传染病 • 计划生育 • 学校卫生
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
美国时代周刊以SARS话题做封面
现代公共卫生在中国
• 现代公共卫生在中国和新生的中华人民 共和国命运休戚相关，政府主导，在应 对中国公共卫生问题进程中发展成熟。 • 60年前的四件大事：
– – – – 确立了预防为主的卫生工作方针 建立了全国卫生防疫体系 建立了妇幼卫生保健体系 建立了全国爱国卫生运动体系。
现代公共卫生在中国
• 1953年到1965年，建立和健全了我国的公共卫 生体系，基本控制了严重危害人民健康的传染 病和地方病，令全世界同道刮目相看。 由于文化大革命，1966到1976年公共卫生体系 受到严重的破环。 十年浩劫之后中国公共卫生进入一个新的时期。 这一时期的公共卫生出现了两种倾向。一是恢 复，二是偏离。两个倾向相互作用的效果是在 2003年以前中国的公共卫生并没有恢复到1966 年以前的水平。
公共卫生来自何方？
• 中世纪欧洲黑死病导致当时欧洲三分之 一人口死亡，社会普遍瘫痪。 • 社会瘫痪促使欧洲认识到公共卫生的重 要性，以政府主导的现代公共卫生萌芽 开始出现。 • 欧洲维尼斯于1485年首先建立了国境卫 生检疫制度。
公共卫生来自何方？
• 1500年到1830年在西方是一个巨变的年代。 • 黑死病摧毁了中世纪封建制度，引发了农 业技术革新，人口增长/城市繁荣，商品 经济发展和资本主义萌芽出现。
2014-4-23
北京协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
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有必要追根溯源吗？
• 在历史发生巨变的时期，往往是观念 的改变先于其他改变。 • 中国和平崛起后，要可持续发展离不 开公共卫生。 • 求本正源，正确理解公共卫生的起源 和定义对我国公共卫生事业的发展， 对中国的可持续发展，对海南推进国 际旅游岛建设都有重要的现实意义！
什么是公共卫生？
医疗卫生服务对我们所有人 来说只是在某些时候是非常重要 的，而公共卫生对我们所有人来 说任何时候都是非常重要的。
C.E.库普博士
什么是公共卫生？
• 真是“上管天，下管地，中间管空气”！ • 怎么界定公共卫生？ • 很难！ • 文献中关于公共卫生的定义至少有18个！ • 历史上有代表性的公共卫生定义有四个。
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
墨西哥千斤巨胖
民以食为天
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
这些是公共卫生吗？
• • • • • • • • • 环境卫生,控制传染病， 计划生育，学校卫生， 应对突发公共卫生事件 卷土重来的传染病，抗震救灾防疫，空气 / 水污 染，交通事故伤害等 肥胖流行，食品安全，大众健康信息污染 医改导向？ 公共医疗卫生 ？ 一类以解决健康问题为主的职业 社会事业或系统：公众健康(Public Health）) ……
公共卫生的起源与定义
黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院 流行病学教授 公共卫生学院院长
我将讨论…
• 丰富多彩的公共卫生 • 公共卫生源于何时？来自何方？ • 现代公共卫生在中国 • 从公共卫生发展史看现代公共 卫生的定义
我们处在一个正在发生巨变的中国
• 这是一个越来越重视生命的中国 • 这是一个越来越关注健康的中国 • 2003年后公共卫生成了社会上最热门的 一个词 • 从总书记到小学生都在谈论“公共卫生” • 我们公共卫生专业人员赶上了一个好时 代！ • 然而，每个人对公共卫生的理解都不尽 相同。
2014-4-23 北京协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@ 3
有人说公共卫生是：
• 上管天,下管地, 中间管空气, 无边无际。
• 是不是事实? 请看一组图片：
SARS期间环境消毒
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
我将讨论…
• 丰富多彩的公共卫生 • 公共卫生源于何时？来自何方？ • 现代公共卫生在中国 • 从公共卫生发展史看现代公共 卫生的定义
公共卫生源自何时？
• • • • • • • • • 约50亿年前：地球形成 约40亿年前：最早的生命：单细胞出现 约3亿年前：生命适应陆上生活 约6000万年前：哺乳类动物出现 约400万年：原人出现 约4万年前：具有思维能力的智人出现 约5千多年前：人类文明开始出现 地球上的生命一直始改变自身基因适应环境 人类开始通过改变环境来适应自己的基因，公共 卫生是人类改变环境的重要手段。
公共卫生源自何时？
• 人类必须通过有组织的努力来解决群居带来的 健康问题，公共卫生的概念和实践也就在这个 过程中产生了。 可以说，公共卫生起源于人类对健康的认识和 需求。 1万年-2千年前人类对农业革命副作用的应急 反应拉开了现代公共卫生前期 （公元1830年 以前）的帷幕。 约180年前人类对科学革命和工业革命副作用 的应对反应提示了现代公共卫生时期 （1830 年至今）的到来。
维冦定义(1958年)
不断地重新定义不能接受的。
美国医学研究所定义(1988年)
公共卫生就是我们作为一个社会 为保障人人健康的各种条件所采 取的集体行动。
美国医学研究所定义(1988年)
公共卫生就是我们作为一个社会 为保障人人健康的各种条件所采 取的集体行动。
中国全国卫生工作会议定义 (2003)
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
SARS和甲流期间镜头
血吸虫病卷土重来 北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
不明原因儿童疾病暴发
地震、水污染，交通事故伤害等 北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
注射甲流疫苗
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
儿童传染病暴发
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@
某市街头 安全套自动销售机
北京· 协和医学院 黄建始教授 pumcjesse@