半透膜
细菌
红细胞 白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表 电解质
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
透析治疗的基本模式
血液透析 HD
血液透析滤过 HDF
血液滤过 HF
“On-Line HDF” by Internal Filtration
带热消毒的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
联机热消毒的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
血透机的种类
按超滤实现方法分类
类型 原理 根据跨膜压计算超 滤率 直接计量超滤量， 跨膜压只是超滤的 结果 称量置换液和超滤 液的重量 说明 跨膜压与超滤率对应 关系会变化，因而误 差大，基本淘汰 超滤率与跨膜压无关， 超滤准确 超滤最准确
压力型
容量型 称重型
血透机的种类
按浓缩液供液方法分类
类型 浓缩液桶 单机供 碳酸氢盐干粉桶 液型 中央供 液型 说明 麻烦，可靠 方便，但费用高，若电 导度报警，恢复时间长。 若供液系统出故障，将 影响所有机器
超纯水透析和超纯透析液

超纯水透析只是反渗水达到超纯，基本不 含热源和内毒素，它指的是到达透析机之 前的反渗水成份。
超纯透析液


UPF的超纯指近乎消毒及无菌，但并未达到药品级水准 制备方式由一种称为‘冷消毒’的方法完成，通过使用一到两 个超净滤器达成目标 超净滤器的效能，包含滤过和吸附两种作用，即可将多大比率 的微生物从输入液中去除 如滤器的废液与滤过液细菌浓度比应达到或超过107 最终质量还取决于滤器使用频率，上游水质，消毒剂的使用等 其他因素
Manifestation and increase
连接透析机水管处的生物膜
水路系统的各点细菌与内毒素含量
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
K • t V
Distribution Volume (Patient)
内瘘针的型号


针尖长度 25mm、30mm 翼的活动性 内瘘针的导管长度 卡子特性
血路管的特性

血泵泵管的长度 直径7*10mm、
8*12mm


使用寿命 空气探测的部位
浓缩液的成分
醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、醋酸根、G 碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、CO3-、G B液成分：NaHCO3、或含NaCl
无自主 排泄功能
激活VitD↓
电解质 酸碱平衡紊乱
EPO ↓
肾素↑
排尿↓
尿素↓
肌酐↓
Ca.P代 谢 紊乱
血小板↓
血压↑
组织 水肿
血尿素↑
血肌酐↑Biblioteka 贫血 组织出血心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素
(分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
渗透原理
Osmotic pressure
clear water
saline solution
semipermeable membrane
反渗透原理
pressure
clear water
saline solution
semipermeable membrane
透析中心水路工作布局
Reverse Osmosis Permeate loop
lead
decreases the ↓Kt/V values
Surface 1.2～1.5 M2 depending on Qb of each patient
血流速、膜器KoA对Urea廓清的影响
透析充分性的评价
Clearance (Industry)
Dialysis time (Physician)
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
水路系统的各点细菌与内毒素含量
带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路
bacteria / endotoxins
endotoxins bacteria
Microbiological contamination of permeate systems
超薄的隔离层、 极佳的渗透能力
光滑的内表面 极好的血液相容
肾替代治疗的主要影响因素
A dialyzer— “bigger is better” !?
Large surface area dialyzers require high blood flows
The
mean blood residence time (RTb) RTb = PVb / Qb to sluggish movement diffusive and convective transport
Therapy with permanent supervising and calculation of all critical parameter via the independent supervisor processor
11/06/2016
血液透析基本原理

弥散 对流 吸附
透析的物理学原理
非修饰膜 (再生膜)
修饰膜
• 替代膜
• 半合成膜
透析膜化学结构
合成膜（Snythetic）
CH3 C CH3 O
O
S O
n
polysulfone
透析膜结构、孔径和厚度
纤维素膜
透析膜结构、孔径和厚度
合成膜
透析膜结构、孔径和厚度
合成膜
膜 结 构
非对称的膜结构
具有极高吸附能 力的海绵状结构
软化罐工作原理
Ca++/Mg++ Ca++/Mg++ Ca++/Mg++ Na+ / Cl-
Resin
Resin
Resin
Resin
Na+
Na+
Na+
Na+
Ca++/ Mg++ Capacity is exhausted
Ca++/ Mg++
Cl-
Softener is in operation
in regeneration
所有参数均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、 Hct=32%时设置的。
透析器的基本特性

膜的生物相容性
(白细胞和免疫功能、蛋白分解、b2m)


机械性 各种物质的清除特性 弥散、对流等特性 粘附性 物理特性
透析膜化学结构
纤维素膜（Cellulosic）
血液透析基本知识培训
疾病知识
肾脏四大生理功能
排泄功能 维持水、电解质酸碱平衡
激活维生素D
内分泌功能
疾病知识
肾脏
排泄功能
维持电解质 酸碱平衡
激活VitD
内分泌功能
排尿
肌酐
尿素
调节CaP 代谢
EPO↑
肾素
体液 平衡
维持正常 生理功能
促进骨骼 生长
预防贫血
调节血压
疾病知识
尿毒症
内分泌 功能紊乱
尿毒症的治疗



治疗原发病 去出加重因素 饮食 非透析治疗 透析治疗 肾移植
透析治疗


腹膜透析(CAPD) 血液透析（HD）（单超、序贯透析） 血液透析滤过(HDF) 血液滤过(HF)
血液透析的作用

清除体内的毒素 纠正酸碱平衡紊乱 清除体内过多的水份 纠正电解质失衡

再生纤维素膜
铜仿或铜胺膜


醋酸纤维素膜 替代纤维素膜
血仿膜
合成纤维素膜
聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜
透析器的主要参数



超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h） 膜面积 m2 清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲量 (ml) 消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-Ray)
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Safety Concept - Self Test Structure
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