起病明确，病期限定、可预测。
慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加
重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
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癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表
现为刺痛 酸痛
骨转移 术后痛
内脏痛 部位不明确，
挤压痛、胀痛
表现为
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
不良反应:
恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
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弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
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强阿片类药物
作用机制：
高选择性样受体激动剂 镇痛作用无极限
临床应用：中、重度疼痛 不良反应：阿片类药物的常见不良反应，
切忌将贴片剪开,勿在同一部位连续使用
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辅助药物
目的： 用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用
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辅助药
解痉药 精神治疗药 皮质激素
苯妥英钠 氯丙嗪 安定 强的松 地塞米松
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辅助药物
三环类抗抑郁药：
治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。 用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
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三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
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药物依赖性
上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发 生精神依赖。
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药物镇痛的护理
继发的、烧灼样 酸痛
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癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压；
内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃 疡感染 80％
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％
由诊断引起：
活检 骨穿
精神紧张、焦虑引起的疼痛
与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
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癌痛的分类 （时间）
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题
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什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
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疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
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疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
无痛
极度疼痛
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疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
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规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
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WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
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非阿片类止痛药物(2)
注意： 询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效 时，才改另一非阿片类止痛药物
主要不良反应 消化道反应：溃疡、出血和穿孔 肾毒性： 血小板功能障碍
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非阿片类止痛药物(3)
吲哚美辛〔消炎痛〕
药理作用:
镇痛: 林
50mg=600mg的阿斯匹
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
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三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
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镇痛药的给药原则
PRN给药方案 预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
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镇痛效果等同于吗啡
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Durogesic
72.55
mph 70.53
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副反应发生率低于吗啡
50%
40%
30%
20%
10%
0%
mph Durogesic
Constipition 43% 14%
Nausea 33% 9%
Vomiting 17% 6%
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理
流水诱导 膀胱区按摩 导尿
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强阿片类药物
硫酸吗啡控释片〔美斯康定〕 适用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕
镇痛有效时间长、使用方便、剂量易于调整
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多瑞吉的活性成分—芬太尼
属人工合成的哌啶类药 是阿片受体中受体的强激动剂
（高选择性和高亲和力） 中到重度疼痛的强效镇痛药 用于术中麻醉已经50年
剂量滴定。 如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。
抗惊厥药：
用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。 也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。如卡马西平
皮质类固醇：
用于脑转移和脊髓压迫症
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阿片类药物的停药
应用阿片类药物2周以上，部分病人会产生身体依赖性， 突然停药或注射拮抗剂会诱发戒断综合症，长期大剂量 应用者更易发生。
或定期用药的行为和其他反应。
药物依赖性包括 精神依赖性和身体依赖性， “成瘾性”即精神依赖性。
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药物依赖性
WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的 3种以上者可诊断为药物依赖：
1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。 2、难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动
发作、终止以及所需的剂量。 3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现
抗炎解热: 骨关节炎、恶性肿瘤热
不良反应:
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弱阿片类药物
适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良
反应
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弱阿片类药物
曲马多
适用于中、重度癌症疼痛，
兼有弱阿片和非阿片两种性质
因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理
药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
的副作用
获得最佳疗效而发生的副作用最小
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止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
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非阿片类止痛药物(1)
治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引 起的疼痛。
与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少 阿片类药物的剂量。
代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛
Dizziness 17% 6%
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多瑞吉的副反应
常见副反应为恶心、呕吐、镇静、 尿潴留、嗜睡、便秘等，均较口服 吗啡为低，仅为其1/3
局部反应包括红斑和瘙痒，最高仅 3％
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确认和保证更换贴剂的时间
通常每3天更换贴剂 如镇痛不足3天
首先检查使用方法是否正确 其次确认剂量是否足够 少部分病人需要每48h更换贴剂，建议
癌痛的评估及护理
复旦大学附属肿瘤医院化疗科 顾文英
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癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。
中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。
癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛
30％中度疼痛
以忍受
30％重度疼痛，难
癌痛从多方面影响患者的生存质量
癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物 以期缓解或避免出现停药综合症 4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以 便达到最初使用小剂量时获得的效果。
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药物依赖性
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐
性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
不短于48h
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多瑞吉的粘贴方法
对皮肤的要求：
清洁，干燥，无毛，无损 使用清水，不要用肥皂，酒精等有机溶剂事先擦 洗
对部位的要求：
平坦，不起皱，推荐部位前胸和后背
粘贴时的要求：
平整，不起皱，无气泡，与皮肤亲密接触，按压 30秒，边角无翘起
贴好后的要求：
少摩擦，不要靠近热源，不要挪动贴片