5
+10
0
2
+10
0
10
+10
0
5
±5
±10
＋4
－5
6
8
2
5
共实测 点，其中合格 点，合格点率 %
自检结论
班组长：现场技术员：质检员：自检日期：年 月 日
钢筋安装工程 自检记录表第 页共页
单位工程名称
陕西省西咸新区沣东新城三桥新街B段（绕城高速-后围寨立交）综合管廊工程
检查部位
施工执行标准名称及编号
模 板 安 装 允 许 偏 差
预埋钢板中心线
位置mm
预埋管、预留孔中心线位置mm
插筋
预埋螺栓
预留洞
轴线位置mm
底模上
表面
标高mm
截面内部
尺寸mm
层高垂直度mm
相邻两板表面高低差
mm
表面平整度
mm
中心线
位置
mm
外露长度
mm
中心线
位置
mm
外露长度
mm
中心线
位置mm
尺寸
mm
基础
柱
墙
梁
不
大于5m
大于5m
3
3
混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2015
主 控 项 目
一 般 项 目
1
2
受力钢筋和品种、级别、规格和数量符合设计及规范规定要求
钢 筋 安 装 允 许 偏 差
绑扎钢筋网
绑 扎
钢筋骨架
受 力 钢 筋
绑扎箍筋、横向钢筋间距
㎜
钢筋弯起点
位置
mm
预埋件
长/宽
mm
网眼尺寸
mm
长
mm
宽
高
mm
间距
mm
模板安装工程自检记录表第 页共页
工 程 名 称
陕西省西咸新区沣东新城三桥新街B段（绕城高速-后围寨立交）综合管廊工程
检查部位
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2015
主 控 项 目
一 般 项 目
1
2
1
2
3
模板支撑、立柱位置和垫板
避免
隔离剂污染
模板安装的一般பைடு நூலகம்求
预埋件、预留孔允许偏差
排距mm
保护层厚度（mm）
中心线
位置
mm
水平高差
mm
基础
柱
梁
板墙壳
±10
±20
±10
±5
±10
±5
±10
±5
±3
±20
20
5
+3,0
共实测 点，其中合格 点，合格点率 %
自检结论
班组长：现场技术员：质检员： 自检日期： 年 月 日