第五章用药护理基本知识护士了解药物一般知识和用药护理程序，可为开展药物治疗及用药咨询等奠定必要的基础。
第一节药物一般知识一、药品及相关概念1．药品用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。
包括：中药：中药材、中药饮片、中成药；化学药品：化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品；生物制品：血清、疫苗、血液制品；诊断药品。
2．新药我国未生产过的药品。
3．假药《中华人民共和国药品管理法》规定：①药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。
4．劣药药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。
5．制剂按照医药主管部门批准的药品标准，将药物制成适合临床需要并符合一定质量标准的药剂。
6．剂型将药物加工制成适合患者需要的给药形式，便于应用、保存和携带，如片剂、胶囊剂、注射剂、软膏等。
7．批准文号由国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准颁发给药品生产企业的某一药品的专用文号，是药品生产合法性的标志。
8．生产批号药厂按照各批药品的生产日期而编排的号码。
一般采用6位数字表示，分别表示年月日。
9．有效期在规定的储存条件下能够保持药品质量的期限。
10．失效期药品在规定的储存条件下其质量开始下降，达不到原质量标准要求的期限。
二、药品管理及法规药品是特殊用品，单位或者个人必须依法从事药品的研制、生产、经营、使用和监督管理。
1．药典国家记载药品规格、监督管理药品质量的法定技术标准，具有法律的约束力。
2．药品管理法基本法规：《中华人民共和国药品管理法》（《药品管理法》）研发机构：《药物非临床研究质量管理规范》（GLP）《药品临床试验管理规范》（GCP）生产企业：《药品生产质量管理规范》（GMP）《中药材生产质量规范》（GAP）经营企业：《药品经营质量管理规范》（GSP）医疗机构：《医疗机构制剂许可证》特殊药品：特殊管理麻醉药品、精神药品、、放射性药品麻醉药品、精神药品：《麻醉药品和精神药品管理条例》药品广告：《广告法》、《药品广告审查办法》等3．处方药与非处方药分类管理处方药（prescription only medication；POM）：必须凭执业医师或执业助理医师处方才可在正规药房或药店调配、购买和使用的药品。
非处方药（over the counter；OTC）：经过国家药品监督管理部门按一定原则遴选认定，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。
4．国家基本药物制度我国国家基本药物遴选原则：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。
三、用药剂量的换算与调配患者，呕吐，肌无力，嗜睡，血钾2.9mmol／L。
医嘱：5%GNS1500mli.v.gtt.，st！10%KCl30ml护士如何执行？此题涉及药物体外配伍分析、静脉补钾要求和静脉输液总量、输液时间及滴速三者换算。
1．有无配伍禁忌？GNS与KCl无配伍禁忌，故，两者可混合i.v.gtt.。
2．为何采用i.v.gtt.？1）补钾数量依据：血清钾浓度2）补钾途径：轻者，p.o.；重者，i.v.gtt.；可两者兼顾静脉补钾要求：形式：i.v.gtt.禁止静脉推注原则：不宜过早：见尿补钾，尿量＞30～40ml／h或＞500ml／d不宜过浓：＜40mmol／L（3g／L）不宜过快：＜10mmol／h（0.75g／h）不宜过多：＜6～8g／d3．如何配制浓度？各取1支10%KCl注射液（10ml）分别注入1袋5%GNS注射液（500ml）。
即，KCl浓度都为2g／L。
4．滴速几何？静脉输液总量、输液时间及滴速三者换算滴速（滴／min）＝输液总量（ml）／输液时间（min）×静滴系数（滴／ml）。
静滴系数即每ml液体的滴数，视墨菲管的粗细及输液特点而定，一般输液为15～17，全血为10～12。
本例按1ml＝15滴。
给药速度；可选择KCl0.5g／h输液总量（ml）＝3×（500+10）＝1530ml输液时间（min）＝3×（1／0.5）×60＝360min故，滴速（滴／min）＝1530ml／360min×15滴／ml≈64（滴／min）四、处方学基础处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
此处重点介绍与护士执行给药密切相关的处方正文和用药医嘱的基本书写格式。
处方书写的具体规则参见《处方管理办法》（2007年5月1日起施行）。
字符缩写见本书附录。
（一）处方标准1．前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
2．正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3．后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
（二）处方示例1．处方正文格式：制剂（药名及剂型）规格×数量用法．每次剂量，给药途径，给药次数，给药时间等各项可用规范的中文、外文或字母缩写表达。
示例：注射用青霉素钠（Benzylpenicillin Sodium for Injection）40万u×12瓶Sig.80万u，i.m.，b.i.d.（先皮试）复方甘草口服溶液（Compound Glycyrrhiza Oral Solution）180ml×1瓶Sig.10.0（ml），（p.o.），t.i.d.硝酸甘油片（Tab.Nitroglycerin）0.5mg×20片Sig.0.5mg，舌下含服，p.r.n.复方磺胺甲噁唑片（Tab.SMZco）×20片Sig.2片，（p.o.），t.i.d.输液处方示例：1．5%葡萄糖注射液（Inj.5%GS）500ml×3瓶2．维生素C注射液（Inj.Vitamin C）0.5g×12支3．维生素B6注射液（Inj.Vitamin B6）50mg×12支Sig.5%GS500mlVit.C 2.0（g）i.v.gtt.，q.d.Vit.B60.2（g）2．用药医嘱格式：制剂每次剂量，给药途径，给药次数，给药时间等示例：阿司匹林肠溶胶囊（Caps.Aspirin Enteric-coated）0.15（g），（p.o.），q.d.呋塞米注射液（Inj.Furosemide）20mg，i.v.，q8h10%葡萄糖生理盐水注射液（Inj.10%GNS）500mli.v.gtt.，q.d.×3d地塞米松注射液（Inj.Dexamethasone）20mg第二节用药护理护理程序（nursing process）是指导护士以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
药物治疗是减轻或消除病痛、预防疾病、增进健康的常用有效方法之一，离不开护士的密切配合与主动参与。
在药物治疗（包括新药临床试验，Ⅰ期以健康志愿者为对象）过程中按护理程序实施用药护理，既能明晰护士独立处理问题的工作范畴与职责，即确定现有和潜在的健康问题，予以有效地预防和解决；又能促进医生、护士、药师之间紧密合作，共同全程监控用药，保障临床用药安全、有效。
护理程序按护理评估、护理诊断、护理计划、计划实施和护理评价5个步骤系统、循环、动态、连续地执行。
本节介绍护理程序应用于药物治疗的基本过程与常规要求，本教材各论部分每章末节以药物配伍、用药监护、不良反应处理等为重点体现具体药物用药护理的特殊性；两者有机整合，就能够完整规划具体药物按护理程序执行用药护理。
药物治疗中用药护理的护理程序此节与总论第一章第三节的关系此节与各论每章末节的关系思考：用药护理与《健康评估》、《健康促进》、《护理学基础》、《内科护理学》的内在联系任务：按药物治疗的护理程序用具体疾病的用药护理作举例说明一、护理评估在药物治疗前，护士收集、整理和分析有关护理对象及其与用药相关的资料，做好用药前评估，主要内容包括：1．健康史：疾病诊断及其依据；相关致病因素或条件，如遗传背景、饮食习惯、生活方式和不良嗜好等。
2．用药史：用药种类及用药目的；患者对药物治疗的反应；药物不良反应，尤其变态反应、依赖性与毒性反应；用药禁忌证；药物配伍禁忌；影响药物作用的因素，尤其是引发药物不良反应的危险因素；患者用药能力等。
3．实验室及其他检查：肝肾功能、血常规、心电图、X线摄片等与药物疗效及不良反应相关的检查。
4．心理社会状况：可能影响药物治疗依从性的各种心理社会因素，如文化背景、经济来源、对疾病与药物治疗的认识能力及应对态度、心理承受能力等。
二、护理诊断将所获评估资料与所用的药物及其药理作用联系起来加以分析，将患者伴随药物治疗的反应及问题区分为两类：一类是护理诊断；另一类是合作性问题。
与用药相关的护理诊断和合作性问题主要与药物不良反应、患者药物知识缺乏、不严格执行药物治疗计划有关。
与用药相关的护理诊断及相关因素举例见表5-1。
与用药相关的合作性问题即用药所致的潜在并发症可涉及各系统，如糖皮质激素诱发消化性溃疡；吗啡导致颅内压增高；肾上腺素引起心律失常等。
表5-1与用药相关的护理诊断及相关因素诊断名称相关因素药物举例体液过多与水钠潴留有关可的松尿潴留与膀胱括约肌张力增加有关阿托品与刺激胃肠道有关丙戊酸钠腹泻与镁盐泻下作用有关三硅酸镁便秘与肠蠕动减慢，胃肠平滑肌张力增加有关哌替啶气体交换受损与抑制呼吸中枢有关地西泮睡眠形态紊乱与中枢神经功能失调，中枢神经兴奋、抑制有关苯巴比妥钠体温过高与抑制汗腺分泌、影响散热有关阿托品疼痛与局部组织的刺激有关青霉素钾盐感知改变与感觉神经损害有关庆大霉素感染的危险与药物抑制骨髓造血功能有关抗恶性肿瘤药有外伤的危险与惊厥、抽搐、眩晕、直立性低血压等药物不良反应有关哌唑嗪与药物引起的不适有关氨茶碱不合作与疗程长、不能坚持用药有关抗高血压药与不了解药物的有关知识有关抗结核病药执行治疗方案无效与药物治疗不能根除病因有关抗精神病药注：表中采用北美护理诊断（NANDA）分类法Ⅱ的诊断名称三、护理计划护理计划是在对护理对象的健康状况进行全面评估和分析、列出护理诊断的基础上，制定的如何预防、减轻或消除护理对象健康问题的计划，是护理活动的指南。