<功能失调性子宫出血临床诊疗指南>中华医学会妇产科学分会内分泌组，徐苓.功能失调性子宫出血的 药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2014,20:199-200。
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AUB-O的药物止血处理
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病例特点:

围绝经期女性。
月经紊乱，经量增多3年。
既往3次诊刮，均示：子宫内膜增生。 未规范治疗，反复发作。
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异常子宫出血
hb＞80g/l。
器质性
贫血
功能性（无排卵）
血常规 不贫血
雌激素“内膜修复”
内膜萎缩（COC）
孕激素
青春期
任何年龄 血栓高危除外
任何年龄
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AUB-O手术止血治疗

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Women&Children’s Health Care Hospital Of L异常子宫出血(AUB-O?) 2、中度贫血 3、子宫肌瘤
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住院病史补充

患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。


发病前未用阿司匹林等抗凝。
最近有无避孕药、雌孕激素等药物。 未使用抗抑郁药物。 否认高血压、糖尿病史。
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体格检查
异常子宫出血

周期频率：月经频发：＜21天，月经稀发＞35天。 规律性：1年内周期变化＜7天，2次＞7天为不规律月经。 经期长度：经期延长＞7天，经期过短＜3天。 经量:过多＞80ml，过少：＜5ml。
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正常月经及异常子宫出血


正常月经四要素：周期频率、规律性、经期长度、 经量 周期频率21-35天，经量5-80ml，经期3-7天
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AUB-O子宫内膜病理变化
AUB-O 子宫内膜增生症 单纯型增生 （1%发展为内膜癌） 图幻灯片 18 复杂型增生 （3%发展为内膜癌） 不典型增生 （癌前病变幻灯片 ，23%发展为内膜癌幻灯 片 20，） 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜
AUB-O后续治疗
手术治疗： 1、子宫内膜切除术 2、子宫切除术
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该患者怎样治疗，为什么？


1、继续药物治疗？ 2、诊刮？ 3、宫腔镜检查？
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药物止血1:“内膜萎缩法”
——任何年龄、贫血严重

高效孕激素
口服避孕药 其他（棉酚、米非司酮）
适于： 任何年龄、贫血严重 2-3片/日*7天 2片/日*7天 1片/日*7天
妈富隆、达英35、优思明等
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AUB-O止血治疗：

（一）药物止血
性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应进一步检查。 1、联合用药（雌激素+孕激素）：第三代口服避孕药 2、雌激素（急性大出血）仅用于青春期 妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇 3、孕激素 甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
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鉴别诊断


异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起 出血 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾 病
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临床表现

子宫不规则出血：

月经周期紊乱、不规律、经期长短不一、经 量不定； 无腹痛； 失血性贫血，甚至休克。
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2009年中国功血诊断治疗指南
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2014年中华医学会根据FIGO分类
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AUB-O的治疗
诊断
止血
止血后治疗
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AUB-O止血治疗
一、一般治疗 补充营养、输血、抗感染、充分休息 二、药物治疗（功血一线治疗） 绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经 量、防止子宫内膜病变为治疗原则。 三、手术治疗：诊刮

中年女性，42岁。 3余年前出现月经量增多，增多至既往2倍余，偶感头晕、 乏力不适，患者分别于2年半前、1年前于当地医院行诊刮 术，术后病理均提示：（宫腔）子宫内膜单纯性增生，输 血治疗2次。后间断“中药、黄体酮胶囊”治疗，效果欠 佳。3个月前于当地医院复查再次行诊刮术，术后病理示： （宫腔）子宫内膜单纯性增生伴小灶状复杂性增生。术后 给予“优思明”治疗2个月（具体用药情况不详），自行 停药 ，阴道流血20天来院。
AUB-O辅助检查
1、血红细胞计数、血凝功能测定
2、HCG 3、B超 4、诊断性刮宫（D&C） 5、宫腔镜 6、卵巢功能测定（是否无排卵） BBT 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 子宫内膜病理
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AUB-O后续治疗

(二）左炔诺孕酮宫内释 放系统：含左炔诺孕酮 52mg，每天释放20ug， 持续5年，有效率在90% 以上。
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异 常 子 宫 出 血 的 诊 断
两个问题
一、患者是AUB吗？
二、什么类型？
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功血（DUB）的概念


由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 异常子宫出血。 分为两类： 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 多见于育龄期
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AUB-O诊断

病史、体格检查、辅助检查
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体格检查：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无 黄染、出血及皮疹 。 专科情况：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜光滑；宫颈光 滑，见纳氏囊肿，无触血；子宫后位，正常大小，活动度 可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。