神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室
5.脑出血继续出血
6.血肿周围脑血流量变化
7.脑出血灶周组织细胞凋亡
8.脑出血继发脑疝
五脑出血诊断
1.多有咼血压病史
2.常于体力活动或情绪激动时发病
3.发作时常有反复呕吐，头痛，血压升咼（颅内压升咼）
4.病情进展出现意识障碍，偏瘫，病理征阳性，及其他神经局灶体征。

5.急性期头颅CT见高密度血肿，周围少许水肿，占位效应及脑组织移位
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高
Glasgow 评分
六鉴别诊断
1.蛛网膜下腔出血：多有明显诱因，出现剧烈头痛，呕吐的症状和明显的脑膜刺激症。

脑脊液检查呈血性。

头颅CT示：脑池，脑裂，内呈高密度影
2.外伤颅内血肿：有明显的外伤史
3.脑梗死：少量脑出血与脑梗死相似，严重脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，
4.立体定位血肿引流术
5.脑室引流术
颅内血肿手术指征
1.意识障碍程度逐渐加深
2.颅内压大于273mmH)并呈进行性升高
3.有局灶性脑损害体征
4.虽无明显意识障碍或颅内高压表现，CT示血肿大幕上＞40ml,幕下＞10ml),或中线移位＞1cm
5.病情恶化颞叶及硬脑膜外血肿应放宽指征。