蛋白质
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
三、电解质浓度及其换算
Electrolyte Concentration and conversion
• 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
• 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子)
恢复正常的 生理功能
一、概述（续）
途径：
口服
静脉
二、液体补充及酸中毒的纠正
Fluid therapy
1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量：
液体的量、成分及完成时间
静脉补液
• 适用：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水者 • 补液原则： 三定 定量（定输液的总量）
定性（定输液的种类） 定速（定输液的速度） 三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 三见 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙
肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性）
调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度．
六、酸碱平衡指标
acid-base balance marker
• 血气分析： （正常值）
PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
• 不显性失水相对多：约为成人的2倍 • 消化道液体交换快 • 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 • 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、小儿体液中电解质成分
Electrolyte Component
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液： K+、Mg、Hpo4=
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
• 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算：
溶质的百分浓度（%）10
摩尔/L=
分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl= 58.5 =0.154mol/L
=154mmol/L
• 渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中 产生1mOsm的渗透压
BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L （代谢性为主/呼吸性）
• 酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)
细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 5% 40%
细胞内 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
10~
5% 15% 40~45% 成人55~60%
五、酸碱平衡及调节
acid-base balance and adjustment
• 二个概念：
1、酸碱平衡 “酸度” “碱度”
2、阴阳离子平衡 “阴离子” “阳离子”
五、酸碱平衡及调节
• 体液的酸碱平衡调节
缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统
液体疗法
Fluid Therapy
review
一、小儿体液平衡特点
fluid balance
1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成人为60%（8岁达成人水平）
小儿体液平衡特点
2. 体液的分布：
年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
年龄
细胞内液
细胞外液
间质液
血浆
新生儿
35
40
5
~1岁
40
25
5
2 ~14岁
40
20
5
成人
40 ~45 10 ~15
5
体液总量
80 70 65 55 ~60
3. 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，
易发生水代谢紊乱
• 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的
0.5%~3%用于体格生长。
液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液；
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
四、液体张力
Fluid osmotic pressur
• 等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）
（代偿性、失代偿性）
七、电解质紊乱
electrolyte disturbance
腹泻时易并发的电解质紊乱
• 低钠、高钠血症 • 低钾血症 • 低钙血症 • 低镁血症
液体疗法
Fluid Therapy
Treatment
一、概述
Overview
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(0~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱 水程度
1mmol
1000ml水
1mOsm
• 对于非电解质
1mmol 葡萄糖
• 对于电解质
1mmol
Nacl
1mmol
Cacl2
1mOsm 渗透压
2mOsm 渗透压
3mOsm 渗透压
• 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）
（白蛋白）
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5