小儿液体疗法详细讲解
失钠≈失水
低渗性脱水 <130mmol/L 失钠>失水
高渗性脱水 >150mmol/L 失钠<失水
主要受累部位 细胞外为主
细胞外
细胞内
临床特点
脱水;口渴、尿 脱水症状重,易 口渴明显;尿少,尿比
少、皮肤弹性差、 发生休克;早期 重增加;神经症状明显
重者休克;尿比 口渴不明显,尿
重正常
比重降低;严重
者脑水肿
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
10~
5% 15% 40~45% 成人55~60%
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
细胞外液 ECF: 血浆和间质液 细胞内液 ICF:
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液: Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液: K+、Mg、Hpo4=
蛋白质
◆新生儿特点:
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高; 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差,易出现酸中毒。
小儿体液平衡的特点
三 水代谢的特点 1.水的需要量大,交换率快,不显性失水多
(为成人2倍)。婴儿每日水交换量为细 胞外液量的1/2 ,成人仅为1/7。
二、电解质紊乱
钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。
原因
钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常
临床表现
神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣
音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血
临床: 神萎,面色苍灰、苍白、嗜睡,口唇樱红,呼吸 深快,烂苹果味,新生儿及婴幼儿临床表现不典型
实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓
代谢性酸中毒
分度:HCO3-
轻度:1813mmol/L 中度:139mmol/L 重度:9mmol/L
腹泻患儿 口唇樱桃红色
4 : 3 :2溶液
G.S
生理盐水
1.4%NaHCO3
3
:
4
:2
150
200
100 450ml
液体疗法时常用的溶液
混合液 体
2:1
0.9% 5%GS 1.4%碳 张力 Nacl 或10 酸氢钠
%GS
2
1
等张
用途 扩容
2:3:1 2 3
1
4:3:2 4 3
2
2:6:1 2 6
1
1:4 1 4
½
等渗性脱水
1.87%NaL(1/6M) 1.4%NaHCO3(1/6M)
2:1液
334mOsm/L 碱
性
334mOsm/L 液 316mOsm/L
(2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL)
½张含钠液
1
: 1 (1份5%G.S 1
份N.S)
3:
2:
3份G.S 2份N.S
或1.4%NaHCO3
血浆渗透压范围:280-320mOsm/L
不同性质脱水 Isotonic (缺Na≈缺水)
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水、电解质
血 间质 细胞 水
若用水治疗
细胞外液低渗 血浆间质\细胞液等渗
脱水性质
指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水(Isotonic dehydration)
水与电解质等比例损失
混合液体张力的计算
混合液体的张力:混合液体中含钠液占 混合液体的几分之几则该混合液体即为 几分之几张。
儿科临床常用液体种类
非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L)
电解质溶液
等 张 液:
0.9%NaCl
308mOsm/L
5%葡萄糖氯化钠
308mOsm/L
粘膜 眼眶及前囟 末梢循环
稍有烦躁 有
不明显 稍减少 稍干燥、尚
好 略干燥 稍有凹陷 无改变、四
肢温
烦躁不安或萎靡 嗜睡,昏睡或昏迷
哭时泪少
哭时无泪
明显
烦渴
明显减少
少尿或无尿
干燥、苍白、弹性 干燥、花纹、弹性极
差
差
干燥
极干燥
明显凹陷
深陷
稍差,脉速,四肢 四肢冷,脉细速微弱,
稍凉,血压正常
血压下降
脱水程度和临床表现
腹泻患儿,一般情况好,皮肤弹性尚好
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 尿量稍差 精神稍差 前囟稍凹 皮肤弹性稍差
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神较差 口腔粘膜干燥 眼眶凹陷 尿量明显减少
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神萎靡 眼眶极凹陷 口腔粘膜极干
4 月龄男孩患腹泻,呈严重脱水状态: 急性重病容,眼神空虚,皮肤捏起后不会复原
失钠>失水
血钠<130mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 低
脑细胞水肿
易休克,脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻
不同性质脱水
Hypertonic (缺水>缺Na+)
血间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水
血间 质
生理 盐水
细胞
用生理盐水治疗
血浆高渗, 水从间质区和细胞区
细胞外液渗压
进入血浆
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液 脱水不明显
高渗性脱水(hypertonic dehydration)
失水>失Na+
血清钠>150mmol/L
外
渗透压 高
内
水 脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
不同性质脱水的临床表现
血钠 失钠程度
等渗性脱水 130~150mmol/L
Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3代偿调节有一定限度.
酸碱平衡指标
血气分析: (正常值)
PH:7.4(7.357.45) PaCO2:40(3445)mmHg(呼吸性) SB:24(2227)mmol/L(代谢性) BE:-3+3mmol/L(代谢性)
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
(电解质)
(白蛋白)
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
CO2CP:22(1827)mmol/L
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 (代偿性、失代偿性)
代谢性酸中毒
原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢,组织缺氧, 乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量,酸性代谢
常用溶液的浓度换算
10%NaCl: 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3: 1ml=0.6mmol 10%KCl: 1ml=1.34mmol
液体张力
等张液:溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液:1000ml内含钠约150mmol 1/2张含钠液:1000ml内含钠约75mmol 2/3张含钠液:1000ml内含钠约100mmol (血浆中Na:Cl=3:2)
精神状态
烦躁,嗜睡 软弱,头晕,嗜 烦躁,高热,肌张力高,
睡惊厥,昏迷
惊厥
病史特点
吐呕吐轻,腹泻 腹泻时间长,泻 吐泻时间短且较轻,可
较轻
严重,补液中电 伴有高热,补液中电解
解质少,非电解 质多,非电解质少
质多
二、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症
腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代 谢性酸中毒等情况,我们如何给予纠正?
小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布 年龄越小,水分的比例越大. 年龄越小,细胞外液量相对越多.
各年龄期体液的分布(占体重的%)
血 间质 细胞内 5% 40% 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
1 1份 1.87%NaL;
2/3张含钠液:
3:4:2( 3份G.S; 4份生理盐水;
2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL)
高张液:
5%碳酸氢钠 11.2%NaL 10%KCl 10%NaCl
3.5张 6张 8.9张 11张
液体的配制:
2:1液
150ml
生理盐水 2
100
1.4%NaHCO3 1 50
4:3:2 口服补液盐
电解质浓度及其换算
百分浓度:5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔:
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度:
换算:摩尔/L=溶质的百分浓度(%)10 分子量(原子量)
例:0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.5
0.9%NaCl 1000ml=154mmol/L
4 月龄男孩患腹泻, 呈严重脱水状态; 粘膜极度干燥,舌苔痂皮样