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小儿液体疗法详细讲解

失钠≈失水
低渗性脱水 <130mmol/L 失钠>失水
高渗性脱水 >150mmol/L 失钠<失水
主要受累部位 细胞外为主
细胞外
细胞内
临床特点
脱水;口渴、尿 脱水症状重,易 口渴明显;尿少,尿比
少、皮肤弹性差、 发生休克;早期 重增加;神经症状明显
重者休克;尿比 口渴不明显,尿
重正常
比重降低;严重
者脑水肿
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
10~
5% 15% 40~45% 成人55~60%
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
细胞外液 ECF: 血浆和间质液 细胞内液 ICF:
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液: Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液: K+、Mg、Hpo4=
蛋白质
◆新生儿特点:
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高; 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差,易出现酸中毒。
小儿体液平衡的特点
三 水代谢的特点 1.水的需要量大,交换率快,不显性失水多
(为成人2倍)。婴儿每日水交换量为细 胞外液量的1/2 ,成人仅为1/7。
二、电解质紊乱
钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。
原因
钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常
临床表现
神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣
音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血
临床: 神萎,面色苍灰、苍白、嗜睡,口唇樱红,呼吸 深快,烂苹果味,新生儿及婴幼儿临床表现不典型
实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓
代谢性酸中毒
分度:HCO3-
轻度:1813mmol/L 中度:139mmol/L 重度:9mmol/L
腹泻患儿 口唇樱桃红色
4 : 3 :2溶液
G.S
生理盐水
1.4%NaHCO3
3
:
4
:2
150
200
100 450ml
液体疗法时常用的溶液
混合液 体
2:1
0.9% 5%GS 1.4%碳 张力 Nacl 或10 酸氢钠
%GS
2
1
等张
用途 扩容
2:3:1 2 3
1
4:3:2 4 3
2
2:6:1 2 6
1
1:4 1 4
½
等渗性脱水
1.87%NaL(1/6M) 1.4%NaHCO3(1/6M)
2:1液
334mOsm/L 碱

334mOsm/L 液 316mOsm/L
(2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL)
½张含钠液
1
: 1 (1份5%G.S 1
份N.S)
3:
2:
3份G.S 2份N.S
或1.4%NaHCO3
血浆渗透压范围:280-320mOsm/L
不同性质脱水 Isotonic (缺Na≈缺水)

间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水、电解质
血 间质 细胞 水
若用水治疗
细胞外液低渗 血浆间质\细胞液等渗
脱水性质
指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水(Isotonic dehydration)

水与电解质等比例损失
混合液体张力的计算
混合液体的张力:混合液体中含钠液占 混合液体的几分之几则该混合液体即为 几分之几张。
儿科临床常用液体种类
非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L)
电解质溶液
等 张 液:
0.9%NaCl
308mOsm/L
5%葡萄糖氯化钠
308mOsm/L
粘膜 眼眶及前囟 末梢循环
稍有烦躁 有
不明显 稍减少 稍干燥、尚
好 略干燥 稍有凹陷 无改变、四
肢温
烦躁不安或萎靡 嗜睡,昏睡或昏迷
哭时泪少
哭时无泪
明显
烦渴
明显减少
少尿或无尿
干燥、苍白、弹性 干燥、花纹、弹性极


干燥
极干燥
明显凹陷
深陷
稍差,脉速,四肢 四肢冷,脉细速微弱,
稍凉,血压正常
血压下降
脱水程度和临床表现
腹泻患儿,一般情况好,皮肤弹性尚好
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 尿量稍差 精神稍差 前囟稍凹 皮肤弹性稍差
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神较差 口腔粘膜干燥 眼眶凹陷 尿量明显减少
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神萎靡 眼眶极凹陷 口腔粘膜极干
4 月龄男孩患腹泻,呈严重脱水状态: 急性重病容,眼神空虚,皮肤捏起后不会复原
失钠>失水
血钠<130mmol/L

细胞外
细胞内
渗透压 低
脑细胞水肿
易休克,脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻
不同性质脱水
Hypertonic (缺水>缺Na+)
血间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水
血间 质
生理 盐水


细胞
用生理盐水治疗
血浆高渗, 水从间质区和细胞区
细胞外液渗压
进入血浆
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液 脱水不明显
高渗性脱水(hypertonic dehydration)
失水>失Na+
血清钠>150mmol/L



渗透压 高

水 脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
不同性质脱水的临床表现
血钠 失钠程度
等渗性脱水 130~150mmol/L
Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3代偿调节有一定限度.
酸碱平衡指标
血气分析: (正常值)
PH:7.4(7.357.45) PaCO2:40(3445)mmHg(呼吸性) SB:24(2227)mmol/L(代谢性) BE:-3+3mmol/L(代谢性)
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
(电解质)
(白蛋白)
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
CO2CP:22(1827)mmol/L
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 (代偿性、失代偿性)
代谢性酸中毒
原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢,组织缺氧, 乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量,酸性代谢
常用溶液的浓度换算
10%NaCl: 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3: 1ml=0.6mmol 10%KCl: 1ml=1.34mmol
液体张力
等张液:溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液:1000ml内含钠约150mmol 1/2张含钠液:1000ml内含钠约75mmol 2/3张含钠液:1000ml内含钠约100mmol (血浆中Na:Cl=3:2)
精神状态
烦躁,嗜睡 软弱,头晕,嗜 烦躁,高热,肌张力高,
睡惊厥,昏迷
惊厥
病史特点
吐呕吐轻,腹泻 腹泻时间长,泻 吐泻时间短且较轻,可
较轻
严重,补液中电 伴有高热,补液中电解
解质少,非电解 质多,非电解质少
质多
二、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症
腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代 谢性酸中毒等情况,我们如何给予纠正?
小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布 年龄越小,水分的比例越大. 年龄越小,细胞外液量相对越多.
各年龄期体液的分布(占体重的%)
血 间质 细胞内 5% 40% 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
1 1份 1.87%NaL;
2/3张含钠液:
3:4:2( 3份G.S; 4份生理盐水;
2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL)
高张液:
5%碳酸氢钠 11.2%NaL 10%KCl 10%NaCl
3.5张 6张 8.9张 11张
液体的配制:
2:1液
150ml
生理盐水 2
100
1.4%NaHCO3 1 50
4:3:2 口服补液盐
电解质浓度及其换算
百分浓度:5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔:
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度:
换算:摩尔/L=溶质的百分浓度(%)10 分子量(原子量)
例:0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.5
0.9%NaCl 1000ml=154mmol/L
4 月龄男孩患腹泻, 呈严重脱水状态; 粘膜极度干燥,舌苔痂皮样
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