项目
外观
易凝性 离心后上清液 红细胞形态
新鲜性出血
混浊
易凝 无色透明 无变化
陈旧性出血
清亮、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬 色 皱缩
上清液隐血试验
白细胞计数
多为阴性
不增高
阳性
继发性或反应性增高
2、透明度
正常脑脊液： 清晰透明 混浊－白细胞计数＞200×106/L 红细胞计数＞400×106/L 清晰透明或微混－病脑； 流脑； 中枢神经系统梅毒； 毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎； 乳白色混浊－化脓性脑膜炎；
化学检查
一、蛋白质检查
正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。 蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G 蛋白定量试验（染料结合法 ）—所有的蛋白 成人 0.2～0.45g/L 儿童 0.2～0.40g/L
临床意义
1、蛋白含量增加：
神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、 颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗 阻、脑血栓形成

一、概述
血液中物质通过blood-CSF barrier情况
易
Chloride； Magnesium； Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid; Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ; Poison ; Cholesterol; Some drugs
二、脑脊液采集及检查适应症
（一）适应症和禁忌症
Indication：
脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病 颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血 中枢神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 椎管内给药治疗者
Contraindication：
颅内压升高者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤炎症
临床意义：
1）中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎以中性粒
3、凝固物
正常脑脊液：无凝块或薄膜
purulent meningitis——往往1~2小时内形成 薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24 小时形成 膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成 薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部 位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
②颅内肿瘤
③低血糖
2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病
三、氯化物检查
原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白 含量变化而改变。 Donnan balance:
三、氯化物检查
CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中
参考值
120～130mmol/L
减低：细菌性或真菌性脑膜炎；氯化物测定 对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要 意义，脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎 时为明显。低氯血症 增高：肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。
一、概述
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
一、概述
一、概述
CSF的生理功能
提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械 性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢 产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。


腰穿： 2.5~4.4mmol/L 正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％



CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
临床意义：
1、降低：
①神经系统感染性疾病
化脑：↓↓↓（敏感性约55％） 结脑：↓↓ 真菌性脑膜炎：↓
（二）标本采集
Lumbar puncture 压力测定
细 菌 学

生 化
细 胞
三管：每管1～2ml 注意：立即送检，以免细胞破坏， 葡萄糖分解或形成凝块。
脑脊液压力检测

正常成人： 0.69－1.97 kPa 婴儿： 0.29－0.78 kPa
二 检验项目




1、一般性状检查 （color/transparency/coagulum) 2、化学检查 (protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/ba：化脓性脑膜炎升高最明显，结脑 次之，病脑仅轻度增高 2、ADA：结核性脑膜炎明显升高
（三）显微镜检查
1、细胞计数
正常 无红细胞；少量白细胞；
参考值： 儿童 0～15×106/L
成人 0～10 ×106/L
细胞分类
正常脑脊液主要为：
淋巴细胞
单核细胞
参考值： 淋巴细胞及单核细胞 两者比例 3：1 注意： 脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病
鉴别：
（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）
2、分离性蛋白增高
球蛋白 增高 白蛋白 正常 意 义
颅脑损伤、脑膜炎、中 枢神经系统急性炎症 脑梗死、高血压脑病、 椎管内肿瘤
正常
增高
3、蛋白细胞分离
蛋白质高而细胞数正常： Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征 椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水
二、葡萄糖检查
穿刺液、便常规 检查
1
2
脑脊液检查
浆膜腔积液检查 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查
大便常规检查
3 4 5
6
（cerebrospinal fluid, CSF)
无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔
脑脊液检验
一、概述
CSF的生成
婴儿为50ml；成人为150ml CSF生成率是0.3~0.4ml/min 每天分泌的量不超过400~500ml 4~8小时更新1次，每日更换3~4次
颜色：
正常－无色水样液体
颜色：
红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）
黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤
血清中胆红素＞256umol/L
脑脊液中胆红素＞8.6umol/L
脑脊液中蛋白质＞1.5g/L
乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）
微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色－脑膜黑色素瘤
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别