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环甲膜穿刺操作步骤
(6)检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气 体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空 气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆 动，确定无误后将针末端用胶布固定
(7)供氧:连接供氧装置，持续供氧。 （8)整理用物，洗手，做好记录。
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。(三)护理及注意事项
(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要 进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球 按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液 进入气管内，并做好记录。
21 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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开放气道时。
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环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
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(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
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(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等
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(四)操作方法
用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头 、1％普鲁卡因等。
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术:此方法不影响气管 内插管和患者活动。
①体位:患者取头低足高位，头偏向穿刺对侧 ，使静脉充盈，减少空气栓塞发生的概率，重 度心力衰竭患者可取半坐卧位。
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2.操作步骤
②穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤 胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿
a.使骨上静脉穿刺点取胸锁乳突肌外侧缘和锁 骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点0.5～1cm 处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进 针1.5～2cm可进入静方法指向镜骨下静脉与 颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安 全性好，可避免胸/の上b.锁骨下静脉穿刺点( 图128):取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘
20 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
②穿刺点:定位首选右锁骨下静脉，以防损伤 胸导管。可经锁骨上和锁骨下静脉穿a.使骨上 静脉穿刺点(图12-7):取胸锁乳突肌外侧缘和锁 骨上缘所形成的夹角平分线t距顶点0.5～1cm 处，沿锁骨上缘，指向胸锁关节进针，一般进 针1.5～2cm可进入静方法指向镜骨下静脉与 颈内静脉交界处，穿刺范国大，成功率高，安 全性好，可避免胸/の上b.锁骨下静脉穿刺点( 图128):取锁骨内、中1/3交界处，以锁骨下缘
环甲膜穿刺术
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概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
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环甲膜解剖位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部
(3)判断环甲膜位置:摸清患者颈部的两
个隆起，第一个隆起是甲状软骨(俗称喉
二个隆起是环状软骨，在这两个之间的
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凹陷处就是环甲膜穿刺点。
环甲膜穿刺操作步骤
局部消毒麻醉:环甲膜前的皮肤按常规用碘伏 及酒精消毒;穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉 。危急情况下可不麻醉。
穿刺以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食 指触摸环状软骨上缘，右手持环刺针垂直刺人 环状甲膜注意勿用力过猛，出现落空感即表示 针尖已进入喉，再顺气管方向稍向下推行少许 ，退出穿刺针芯。
肌 群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯
一 有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属
远 端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非
常
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环甲膜穿刺适应症
(1)牙关紧闭经鼻插管无效者 (2)喉源性呼吸因难(如自喉、喉头严重水肿 （3）3岁以下幼儿不宜做环甲膜切开者 （4）头面部严重外伤者 （3）气管内插管有禁忌或病情紧急而需快速
静脉压、肺动脉压或心排量 (3)穿刺法行导管检查术者。 (4)行肠外营养、血液净化者 。(5)安装心脏起搏器者。
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(二)禁忌证
(1)有出血倾向及凝血功能障碍者。 (2)穿刺部位局部感染者。 (3)需穿刺的静脉通道上存在损伤或梗死者。
(4)极度躁动不安、不能合作者
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(三)术前评估
(1)患者对静脉穿刺置管术的认知水平、沟通 能力、合作程度及心理反应
(2)环甲膜穿刺术为上呼吸道梗阻的紧急处理 ，不宜长期放置，以防止假气道的形成所以术 后的插管时间不能超过48小时。
（3）如遇到血凝块或分泌物阻塞套管，可用 注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以
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静脉穿刺置管术
适应症
1外周静脉穿刺困难，需建立静脉通道者。 (2)急救时需快速补液、输血、给药和监测中心
患者准备 (1)仰卧位，颈部伸展。 2)清除口咽部的分泌物，如有义齿应摘下。 (3)给予高流量氧气吸人2～3min
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环甲膜穿刺操作步骤
1)向清醒患者解释操作的目的及操作过 程中的注意事项。消除不必要的顾虑， 合，并签署知情同意书。
(2)摆放体位:如果病情允许，应尽量取 仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述 体位者取半坐卧位。