应用盐酸奥布卡因凝胶辅助膀胱肿瘤术后膀胱灌注治疗的体会
发表时间：2012-07-04T11:36:24.873Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：刘文涛柳坤
[导读] 功能训练术后早期进行直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施
刘文涛柳坤（辽宁省营口市中医医院泌尿外科辽宁营口 1 1 0 0 1 6 ）
【摘要】目的探讨盐酸奥布卡因凝胶对膀胱肿瘤术后膀胱灌注的应用。

方法将100例膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后常规膀胱灌注患者随机分为盐酸奥布卡因凝胶组和对照组各50例，盐酸奥布卡因凝胶组在进行膀胱灌注时给予盐酸奥布卡因凝胶，对照组给予常规操作。

结果盐酸奥布卡因凝胶组一次导尿成功率为99%，减少灌注后化学性膀胱炎及尿道炎发生几率11.6%。

结论盐酸奥布卡因凝胶可以明显提高术后膀胱灌注一次导尿成功率，显著减少因为化疗药物
对膀胱及尿道的化学刺激。

【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0347-02
膀胱肿瘤是我国泌尿外科临床最常见的肿瘤之一，可发生在任何年龄，甚至于儿童，主要发病年龄在中年以后，并且发病率随年龄增长而增加。

因本病病程较长，复发率较高，手术后需要反复定期膀胱灌注，平均术后2年内需要进行28-30次左右的膀胱灌注，尤其是术后的2个月内，需要每周进行，共连续8-10次不等的膀胱灌注，因此短期内频繁的进行一次性导尿和各种化学药物的膀胱灌注，必然对尿道粘膜产生不同程度的损伤及化学刺激，容易形成急、慢性的尿道感染以及尿道、膀胱的化学性炎症。

笔者从2009年5月—2011年12月期间对我院50名膀胱肿瘤切除术（TURBT）术后常规膀胱灌注患者应用盐酸奥布卡因凝胶，效果满意，现报告如下。

1 临床资料
100例膀胱肿瘤T U R B T术后常规膀胱灌注患者，年龄43-81岁，平均57.4岁，膀胱肿瘤发现病史4周—10个月，平均2.5个月，男性72人，女性28人，术后1周至术后11年不等，其中首发术后病例69人，复发病例再次行TURBT术31人。

将100例膀胱肿瘤TURBT术后常规膀胱灌注患者随机分为盐酸奥布卡因凝胶组和对照组各50例，其中每组男性36人，女性14人。

2 方法
100例膀胱肿瘤T U R BT术后常规膀胱灌注患者使用膀胱灌注药物均为吡柔比星、羟基喜树碱（药物均为相同厂家生产，使用方法相同）。

吡柔比星30m g+5%葡萄糖注射液50m l，或羟基喜树碱30m g+0.9%氯化钠注射液50m l，均使用相同一次性导尿管进行一次性导尿，药物通过导尿管注入膀胱，患者变换俯卧、仰卧、左侧卧位、右侧卧位各15分钟，总计膀胱内保留1小时后，病人自行排尿。

盐酸奥布卡因凝胶组：一次性导尿前，给予盐酸奥布卡因凝胶进行尿道表面麻醉及润滑。

对照组：一次性导尿前仅对一次性尿管给予液体石蜡棉球简单润滑。

3 结果
见表：
4 体会
世界范围内，膀胱恶性肿瘤发病率居恶性肿瘤的第九位，男性为第六位，女性为第十位[1]。

目前的了解，膀胱恶性肿瘤的发生为复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。

我国是世界上的烟草使用大国，同时随着汽车工业的发展，汽车占有率的增加，我国的膀胱肿瘤的发病率有逐渐增高的趋势[2]。

全国医院泌尿外科统计，大部分膀胱肿瘤患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌。

对于早期发现的非肌层浸润性膀胱癌，目前大多根据膀胱镜活检加以确诊并根据其数目、大小、形态、部位以及膀胱粘膜的异常情况选择经尿道膀胱肿瘤切除术，其确切的病理分级、分期都需要首次TURBT后的病理结果获得[3]。

根据临床观察，本病复发率较高，目前国内外均建议对所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗。

据文献报道，术后各种药物的膀胱灌注化疗可以使膀胱肿瘤复发率由63.24%下降到25.68%，肿瘤进展由11.76%下降到4.05%[4]。

可以得出术后的膀胱灌注对控制膀胱肿瘤的复发及进展有明显的良性作用。

但是膀胱灌注化疗的主要副作用是化学性膀胱炎，化学性尿道炎，尿路感染，因导尿所造成的尿道粘膜损伤，程度与灌注剂量、频率相关。

另一方面因该病种中老年，尤其老年男性患者较多，较多存在良性前列腺增症，同时因短期反复导尿，尿道粘膜存在轻微物理性损伤，加之心理上存在紧张及恐惧，增加了导尿难度，患者容易对膀胱灌注产生反感。

如灌注后同时并发化学药物引起的膀胱炎及尿道炎，患者会出现明显的尿频、尿急、甚至强烈的尿痛，明显的影响患者生活质量，同时对膀胱灌注产生心理抵触，必然影响正常的治疗周期，势必容易引起肿瘤复发及进展。

通过我们近2年的临床观察，使用膀胱灌注前使用尿道表面麻醉剂—盐酸奥布卡因凝胶，可以显著降低患者尿道的疼痛敏感性，对膀胱出口因疼痛造成的收缩有明显的抑制作用，增加了一次性导尿的成功率，减少了导尿管反复对尿道粘膜的损伤；同时由于凝胶在尿道表面及部分正常膀胱粘膜表面形成一层短效贴附保护膜，在灌注注药和留药后排尿时均可以形成保护，减少了各种化疗药物对尿道及膀胱粘膜的化学性刺激，也短期减少了导尿时各种致病微生物的侵入。

综上，我们认为，使用盐酸奥布卡因凝胶辅助膀胱肿瘤T U R B T术后膀胱灌注治疗，可以顺利进行一次性导尿，改善病人导尿产生的疼痛，减少后期各种化学性膀胱炎、化学性尿道炎发生率，消除患者紧张和焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

希望临床工作中可以在本项的治疗工作中加以推广使用。

参考文献
[1] Parkin MD, Bray F, Ferlay J, et al. Global Cancer Statistics. 2002, CA Cancer JClin, 2005, 55: 74-108.
[2] Boffetta P, Silverman DT. A meta-analysis of bladder cancer and diesel exhaustexposure. Epidemiology, 2001, 12: 125-130.
[3] 顾方六. 尿路上皮肿瘤的诊断和治疗. 见：吴阶平。

吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004, 959-980.
[4] Rauf Taner Divrik, Umit Yildirim, Ferruh Zorlu, et al. The Effect of Repeat Transurethral Resection on Recurrence and Progression Rates in Patients With T1 Tumors ofthe Bladder Who Received Intravesical Mitomycin: A Prospective. Randomized Clinical Trial JUrol, 2006, 175: 1641-1644.。