锁骨骨折内固定
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髓内针内固定 手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 无断端间的加压作用 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） 常有克氏针松动、滑移或游走的报道
上海市第一康复医院 钛制弹性髓内针
因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定 性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。 在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
普通型重建 钢板
钢板要按锁骨骨折部位外形折弯
解剖型重建 钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，
钢板
使用方便。
解剖型锁定 钢板
使用方便；适用于粉碎性骨折； 伴有骨质疏松的骨折。
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钢板内固定操作中注意点： 操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个
合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法
做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折
延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合
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李连波，李凤权，张义民. 镍钛记忆合金环抱器治疗锁 骨骨折利弊[J]. 临床骨科杂志，2007,10（5）：480.
上海市第一康复医院 “8”字钢丝内固定 操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用， 起到牢固的内固定作用 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折
李幼德，周振彬，钱塘，பைடு நூலகம். “8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J]. 实用骨科杂志， 2004，10（5）：429-430.
✓ 钢板放置于锁骨下方固定
✓ ✓
钢板放置应根据骨折类型来判断
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钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板
上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著 性意义(P﹥0.05)；
拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于 钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组 (P ﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明 显优于钢板上置组(P﹤0.05)。 钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
锁骨骨折内固定
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锁骨骨折在临床工作中相当常见。 据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨 折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达， 骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法 很多，各家治疗效果报道不一。
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锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩 胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外 向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外 1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁 平状。
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。 髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
张伟，陈庆玉，寇冬权，等. 钛制弹性髓内针在成人锁骨中段 骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈
内1/3 中1/3 外1/3
三角形 椭圆形 扁平状
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• 锁骨的主要功能：
• 连接上肢与躯干 • 参与肩胛带骨的活动 • 肌肉附着点 • 保护血管神经 • 参与呼吸功能 • 维持颈肩部外形
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•骨折分类 ：将锁骨骨折分为三组：
第一组 中1/3骨折
第二组 外1/3骨折
第三组 内1/3骨折
4
钢板内固定
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应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝 内固定65例；钢板内固定435例。
本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合， 记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连 钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症 出现。按评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率 93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。
锁骨骨折手术的相对指证： 1）断端短缩移位＞1.5 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者
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本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法：
1 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定
2
记忆合金环抱器内固定
3
“8”字钢丝内固定
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在的分类基础上进行细化： 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15% Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨 折端
B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨 折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上 移位；
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锁骨钢板内固定
能起到张力带固定效应 可防止旋转移位 固定牢固，可早期功能活动 切口暴露大，影响美观 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨
不连 感染率较高
赵广俊. 重建钢板治疗锁骨骨折75例[J]. 临床骨科杂志，2011,14（3）：350.
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锁骨钢板内固定
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• 第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6% • Ⅰ型：轻度移位骨折； • Ⅱ型：明显移位骨折； • Ⅲ型：胸锁关节内骨折； • Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； • Ⅴ型：粉碎性骨折。 •
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锁骨骨折手术的绝对指证： 1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者
螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折 致把持力下降 对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固 定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳， 其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学 性能
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✓ 钢板放置于锁骨上方固定
✓ 钢板放置于锁骨前方固定
