TRAb有助于Graves病的鉴别诊断和治疗监测 甲状腺自身免疫性抗体的检测越来越受到临床的重视， 联合检测有助于疾病的早期筛查诊断和及时治疗
病例介绍
女，28岁，某医院职工，医院常规体检。平时无特殊不适 (无 消瘦，心慌、 多汗、突眼等)。 甲状腺检查：
FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 mIU/L;
临床背景
寒冷、过度紧张等 刺激
TRH
下丘脑
促甲状腺激素释放激素
（－）
TSH T3/T4
垂体
促甲状腺激素
甲状腺
（－）
甲状腺实验室诊断指标
功能指标： • 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素（TSH）
蛋白和自身免疫指标： • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白（TG） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
桥本甲状腺炎
➢ 自身免疫甲状腺炎的一种类型 TPOAb细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功能低下
高滴度的TPOAb和TgAb
本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状 多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊
病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。
桥本甲状腺炎
【实验室检查】
➢ 甲状腺功能正常时，TPOAb 和TgAb 滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。 ➢ 甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology，FNAC）有助于诊断
激素合成所需物质
碘 80~90%来源于食物
甲状腺球蛋白 滤泡细胞内合成 滤泡腔存储 结合碘化酪氨酸
甲状腺过氧化物酶 促进碘离子活化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸偶联
TGAb
TgAb 甲状腺球蛋白抗体 • 基本由B淋巴细胞产生 • 是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体
▪自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG浓度升高，出现频率大约是70-80% ▪甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳且停药后易复发。 ▪ 甲状腺癌与 Anti-TG 呈一定的相关性，Anti-TG 值的升高是肿瘤恶化的一种标志
的确立。
【诊断与鉴别诊断】
➢ 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改 变，都应怀疑HT。
➢ 如血清TPOAb 和TgAb 显著增高，诊断HT即可成立。
小结
存在高滴度的ATPO和TgAb
桥本甲 状腺炎
ATPO
TgAb
• 甲状腺高危人群筛查 • HI诊断与鉴别诊断
临床应用
• 抗体的浓度反应了自身免疫活动性程度
TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一
促甲状腺素受体抗体
两种类型
TSH 受体刺激性抗体（TSAb）
TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统
甲状腺细胞增生肥大
甲状腺激素合成、分泌增加
甲亢
Graves病
高功能甲状腺 瘤
毒性多结节性 甲状腺肿
GD 是甲状腺功能亢进症的最常见病因， 约占全部甲亢的80％～85％。
TPOAb
TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 ➢ 基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份 ➢ 一般以IgG型为主，包括IgG1或IgG4(呈亚性或个体差异不同） ➢ TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下
▪诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标
90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高滴度ATPO 70%的Graves疾病患者的ATPO滴度升高
TRAb临床应用（三）
风险评估
• 怀孕最后三个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗 体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病。
• 因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于 评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。
总结
罗氏提供最全面的甲状腺检测项目和免疫检测菜单
ATPO和TGAb可联合诊断桥本氏甲状腺炎
毒性多结节 性甲状腺肿
高功能甲状 腺瘤
原发性甲亢 （Graves）
甲状腺功 能亢进症
TRAb临床应用（二）
监测治疗
• 监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理具 有重要的指导作用。
• Graves病患者抗甲状腺药物治疗期间TRAb浓度常下降。 药物治疗后TRAb低浓度或消失可能提示疾病缓解，可 以考虑终止治疗。
原发性甲亢 （Graves）
TSH 受体刺激性抗体（TSAb）是致病因子
甲状腺功 能亢进症
TRAb临床应用（一）
鉴别诊断
• 自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与 功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断
• TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫 引起而不是毒性结节性甲状腺肿。
• 由于Graves 病治疗不同于其他甲亢的治 疗，因此初始TRAb测定非常有用。
T3 99.5% 甲状腺结合球蛋白 TBG 不与TBPA结合 仅0.3%为fT3，发挥真正作用
当fT3/fT4下降 结合甲状腺
游离甲状腺 结合态解离
甲状腺实验室诊断指标
功能指标： • 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素TSH
蛋白和自身免疫指标： • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白（TG） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
促甲状腺素受体
寒冷、过度紧张等 刺激
下丘脑
促甲状腺激素释放激素
垂体
促甲状腺激素
甲状腺
促甲状腺素受体抗体
两种类型
TSBAb TSH
激素减少
抑制效应
TSH 受体刺激阻断性抗体（TSBAb）
TSBAb与TSHR 结合，占据了TSH 的位置，使TSH 无法 与TSHR 结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩， 甲状腺激素产生减少
甲状腺素的合成
酪氨酸
TPO
一碘酪氨酸 MIT 二碘酪氨酸 DIT
TPO
甲状腺素以甲状腺球蛋白 的形式储存于滤泡腔
甲状腺素的分泌
TG在滤泡细胞内合成
循环利用
分泌入血
I-
Tyr TGMIT
溶酶体
TG-TH（被吞饮）
甲状腺素的运输
T4 60% 甲状腺结合球蛋白 TBG 30% 甲状腺激素转运蛋白 TBPA 10% 约与白蛋白结合 仅 0.03~0.04为fT4