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病因
颈椎间盘退变
损伤（骨折、脱位除外） 先天性椎管狭窄
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分型
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 其它（混合型、食道压迫型、颈型）
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临床表现——神经根型
肩颈痛，向上肢放射 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 臂丛牵拉试验阳性 压顶试验阳性 CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压
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临床表现
颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四
肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或BrownSequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查
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治疗
非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗
手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减
MRI
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治疗
腰椎滑脱Io或滑脱指数25%以内且无明显症 状，无需特殊治疗，嘱病人避免从事重体 力劳动及剧烈运动。
腰椎滑脱II o或滑脱指数在30%-50%以上， 病人有腰腿痛神经症状，应行手术减压， 滑脱复位和腰椎融合术。
退行性腰椎滑脱，腰腿痛症状明显者，应 行手术椎管减压，滑脱腰椎复位植骨内固 定融合术。
其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压 迫者除外）
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二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
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病因和病理
原发性为先天发育性颈椎管狭窄 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见
的医源性颈椎管狭窄 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭
窄部位在C4,5和C6,7节段
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(The lumbar canal stenosis)
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病因与病理
腰椎椎孔的形态 椎间盘膨出 黄韧带皱褶 椎体后缘骨赘形成 关节突关节增生，内聚
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分型
中央型椎管狭窄 神经根管狭窄 侧隐窝狭窄
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腰骶神经根疼痛的机制
背根神经节的作用 伤害感受器的激活 伤害感受器的作用
1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状径 的回归方程为：y=4.72+0.24x y代表脊髓 中矢状径，x代表椎管中矢状径。
国内统计,中国人颈椎椎管前后径在X线片上测 量，约13mm为邻界值，>13mm为正常，<13mm为 狭窄。CT测量10mm为邻界值，<10mm为狭窄。 但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出， 故测量时位置不同可有很大差异
交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降
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临床表现——椎动脉型
眩晕，头活动可诱发或加重 头痛，以后枕和枕顶部为重 视物障碍 猝倒 脑血流图异常 影像检查无特殊性
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鉴别诊断——神经根型
肩周炎和腕管综合征 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 胸廓出口综合征 侧索硬化症 颈神经肿瘤
第八十五章 颈、腰椎退行性疾病
程黎明
同济大学附属同济医院
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概述
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延 长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所 致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位， 因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早 期治疗，以期降低发病率。
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那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有 什么关系呢?
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解剖概要
椎间孔： 上下缘为椎弓根 前壁为椎体和椎间盘 后壁为关节突
侧隐窝： 外为椎弓根，后为上关节突，前为椎体 骨性边界 入口径小出口大
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解剖概要
神经根管：硬膜囊到椎间孔全程 L5和S1硬膜袖位于相应椎弓根稍上方 L5：L4/5间盘下部发出 S1：L5/S1间盘中部或上部
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第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
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一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
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定义
在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退 行性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损 害所表现出的一系列症状和体征。
诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合
除脊髓压迫并行椎间盘融合术
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人工髓核，人工椎间盘都属于椎 间关节成形术一类的研究，多数处 于研究阶段（材料，生物力学，生 物固定等），少数以开始应用，初 步观察效果满意，需近一步研究。
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四、颈椎后纵韧带骨化
(Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL)
当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。
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但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但 其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素：
过度负荷 不良体位 慢性劳损 暴力、外伤 慢性炎症 先天因素 其他
临床表现
症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann征和Babinski征阳性
1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov比值 3.颈椎管造影和MRI检查
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狭窄的测量与标准
椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值>=0.75。 如果<0.75，则为狭窄
手术治疗 椎管减压术
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三、腰椎滑脱
(The lumbar spondylolithesis)
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病因与病理
椎弓发育不良性 椎弓峡部裂性 退行性 创伤性 病理性 临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见
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临床表现
先天性椎弓峡部裂 退行性腰椎滑脱
发病部位以L4,5为最多见，L3,4次之，L5S1 为第三。
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临床表现——体征
脊柱侧弯和活动受限： 肩—凸向患侧；腋—凸向健侧
压痛 Laseque sign和Bragard sign阳性 神经系统检查
感觉：L5小腿外侧、足内侧；S1足外侧 肌力： L5伸； S1屈 反射： S1，踝反射减弱
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临床表现——影像检查
X线片
X线造影 CT和MRI
提问： L4神经根走向和毗邻关系？ 上、中、下段的外？前？后？内？
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腰腿痛最常见的原因 L4/5，L5/S1两间隙占90％以上 机械压迫与化学刺激并存 压迫、刺激神经根多见 造成马尾综合征者须急诊手术
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病因
椎间盘退变是基础 年龄、遗传、劳损
外伤是诱因 急、慢性损伤
特殊情况 妊娠、脊柱手术
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站立检查
姿势
触诊 运动 步态
脊柱侧凸/脊柱后凸/脊柱前凸 肌肉痉挛 下肢长度
局部压痛
前屈与侧屈 后伸与旋转
行走
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卧位检查
直腿抬高试验 髋膝关节评价 神经系统评价 血管评价 腹部与骨盆检查 俯卧位触诊 股神经牵拉试验
60Biblioteka 别诊断腰痛 腰肌劳损、L3横突综合征、脊柱滑脱、感 染、肿瘤、内科疾病、妇科疾病等
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病理分型
纤维环膨出 纤维环局限性突出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘
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临床表现
男多于女 多以腰腿痛为主诉 青壮年多见 体检与影像结果常相符 马尾综合征 注意与肿瘤鉴别
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临床表现——症状
腰痛多为首发症状
多有典型坐骨神经痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 肌瘫痪
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临床表现——脊髓型
颈痛不明显 行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况
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临床表现——交感神经型
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 耳鸣，听力下降 颜面潮红，出汗异常
手术治疗：前路和后路两种途径
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第二节 腰椎退行性疾病
包 括：
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
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一、腰椎间盘突出症
(The lumber disc herniation)
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腰椎解剖概要
力学上的薄弱点：
生理弯曲、形状、运动 椎间盘解剖：
软骨板、髓核、纤维环
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鉴别诊断——脊髓型
肿瘤
后纵韧带骨化
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鉴别诊断——其它型
眩晕的鉴别 心前区痛、心律紊乱者不要妄
诊颈椎病
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治疗——非手术治疗
颌枕带牵引 颈托和颈围 推拿——慎！ 理疗 自我保健 药物
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治疗——手术治疗
脊髓型颈椎病常须手术治疗 前路手术；后路手术
颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着
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问题：
颈椎病的定义？ 颈椎病的分类？ 颈椎管狭窄症的定义？ 颈椎病、颈椎管狭窄症与颈椎间盘突出症的鉴
别要点？ 腰椎间盘突出症的临床特点？ 腰椎管狭窄症的定义与分类？ 腰椎滑脱的定义与影像学分类法？
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临床表现
L1-3神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前 内侧疼痛或麻木
侧隐窝狭窄多表现为L5神经和S1神经受累症状
中央型椎管狭窄可为腰骶部痛，双下肢疼痛麻 木，排尿困难，姿势性跛行
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影像学检查
X线示腰椎退行性改变，如骨赘形成，椎间隙 狭窄，腰椎生理前凸减少或反常
腰椎CT示腰椎间盘膨出，关节突关节增生，关 节突内聚，椎管失状径小于10mm,侧隐窝前后 径小于3mm
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影像学检查
椎弓崩裂征象:“狗脖子”断裂 Ullmann征, 即在下腰椎侧位X线片上，沿腰骶关节面