JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 肌肉松弛剂：
– 氯唑沙宗 – 乙哌立松（妙纳） – 巴氯芬（郝智、枢芬）
• 肌肉松弛剂与NSAIDs一同应用，可以打破 疼痛-肌肉痉挛恶性循环，提高治疗效果。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 神经营养/调节：
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
腰椎常见退变性疾病 诊断及治疗
北京积水潭医院脊柱外科 肖斌
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 骨骼肌肉疾病占初级门诊就诊的10%-20% 是就医的第二大原因。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• Papageorgiou and Rigby characterized the back pain related contact with medical services by applying a one-in-five rule of thumb: • One in five of the population experience back pain at any one period of time. • Of these, one in five consult their GP. • One in five of those consulting are referred to a specialist. • One in five of those attending outpatients are admitted to hospital. • One in five of those admitted undergo surgery for back pain.
– 间歇性跛行 – 也可表现为下肢放射性疼痛
• 特点：
– 中老年发病 – 腰部过伸时症状易加重 – 休息后多无症状
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 影像学检查
– X线 – CT – MRI
• 鉴别诊断
– 血管源性跛行
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 根据疼痛原因分类
– 特异性脊柱源性疼痛 – 神经根痛 – 非特异性下腰痛（non-specific low back pain）
• 根据疼痛性质分类
– 轴性或机械性疼痛 – 反射痛 – 放射性疼痛
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 每年下腰痛流行率：
– USA：15%-20% – Euro：25%-45%
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 个人危险因素
– 年龄大约50岁 – 性别：女性更易出现下腰痛，男性因下腰痛休 息的时间会更长 – 肥胖 – 全身健康状态 – 吸烟 – 久坐的生活方式
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 职业物理因素
– – – – – – 过伸状态下的劳累工作 反复的手工搬运动作 旋转及侧屈 频繁地抬举动作 特殊姿势 长期暴露于震动
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 分型
– 中央型狭窄 – 侧隐窝狭窄 – 神经根孔狭窄
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎滑脱症（Lumbar Spondylolisthesis） • 病理本质为腰椎管狭窄 • 分类：
– – – – – 先天性 峡部裂性 退行性 创伤性 病理性
• 下腰痛有着良性病程，大部分患者会在2-4 周内恢复。 • Hestbaek等报道，在初次下腰痛后的12个月 内，再发下腰痛的比例达62%。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
辅助用药（对于神经根性疼痛）： 糖皮质激素 甘露醇 消除水肿类
– 消脱止-M – 迈之灵
• 中成药：
– 通滞苏润江（含秋水仙碱）
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 其他药物： • 阿片类药物：
– 杜冷丁 – 吗啡
• 抗神经病理性疼痛
– 卡ห้องสมุดไป่ตู้西平 – 普瑞巴林（乐瑞卡）
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis） • 典型症状：
• 精神类药物
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 手术治疗方法
– – – – 椎间盘内治疗 椎间盘镜、椎间孔镜 单纯减压手术 减压、固定、融合手术
• 手术并发症
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• Summary： • 常见的腰椎退变疾病有下腰痛、腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。 • 下腰痛的发病率较高，给个人和社会带来 了一定的负担。其中75%-85%为非特异性 下腰痛。 • 保守治疗对于以上疾病是首选治疗，而且 大部分是有效的。
• 腰椎间盘突出症
– 为一临床诊断定义，指椎间盘局限性突出，刺 激和/或压迫神经组织并引起相应症状的一种脊 柱退变性疾病。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 影像学检查
– X线 – CT – MRI
• 特殊类型
– 青少年腰椎间盘突出症 – 腰椎间盘突出症伴马尾神经功能障碍
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 职业心理因素
– – – – – – 工作节奏过快 工作乏味 低满足度 低社会支持度 低决策权 工作压力
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 其他因素
– 人种、地域差异 – 遗传因素 – 心理因素
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
Thank You ！
• 保守治疗方法
– – – – – – – 休息（卧床<3天） 药物治疗：NSAIDs+肌松+神经营养 辅助用药 围腰保护 物理治疗 神经阻滞（放射性疼痛） 传统医学疗法
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 药物治疗 • NSAIDs：
– 口服：双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康、洛索 洛芬（乐松）、对乙酰氨基酚（芬必得）等 – Cox-2：塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康 信）等 – 肌注或静脉：氯诺昔康、氟比洛芬（凯纷）、 帕瑞昔布（特耐，Cox-2）等 – 外用：双氯芬酸、氟比洛芬、吲哚美辛等
• 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation） • 典型症状：
– 腰痛+下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）
• 特点：
– 青壮年发病 – 下腰椎多发 – 良性自然病程
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎间盘突出
– 为一形态学或影像学定义，指髓核、纤维环或 终板组织超越了相邻椎体的边缘，从而造成椎 间盘局部外形的异常。凭MRI或CT可做出影像 学诊断，但不作为临床疾病诊断的充分条件。
– 甲钴胺（口服、肌注、静脉），序贯治疗 – 神经妥乐平（口服、静脉）
• 一般伴有神经症状时使用，单纯腰痛无必 要使用。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
异位放电和神经损伤共同引起神经根性病变
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• • • •
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• • • •
急性期无需绝对卧床 药物联合使用：NSAIDs+肌松+神经营养 可配合围腰保护、理疗 保守治疗效果不佳的伴有神经症状的患者 可能需要手术治疗 • 倡导健康的生活方式，预防>治疗
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 下腰痛（Low Back Pain） • 下腰痛表现为自肋骨以下至臀部以上部位 的疼痛、筋肉紧张及局部活动受限，伴或 不伴有下肢放射性疼痛。 • 75%-85%的人一生中都有下腰痛的经历。 • 仅有3%-5%的人有下肢放射性疼痛的经历 。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU