0
Nonsmoker
0
Smoker
9
1
0
0
0
07421<40
2
10年风险
11% 14% 17% 22% 27% 30%

© 2001, Professional Postgraduate Services®
死亡率（1/10万）
国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
2
1%
14
<160
0
0
0
0
0
3
1%
15
160-199
4
3
2
1
0
4
1%
16
200-239
7
5
3
1
0
5
2%
17
240-279
9
6
4
2
1
6
2%
280
11
8
5
3
1
7
3%
8
4%
9
5%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
10
6%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
60
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
50-59 40-49
0
Nonsmoker
0
Smoker
8
1
0
0
0
0
5
3
1
1
<40
2
10年风险
8% 10% 12% 16% 20% 25% 30%

© 2001, Professional Postgraduate Services®
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
国人10年ICVD综合危险度评估工具
男性，有糖尿病
TC＜200mg/dl Non-smoker Smoker
TC≥200mg/dl Non-smoker Smoker
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
/medical/ascvd
14
ASCVD风险评估工具的创新
传统指南风险评估模型
评估模型
Framingham风险评分
评估目标
心起点，新征程
--ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
高血压
2.7亿2
1. 2011 World Bank Report: Towards a healthy and harmonious life in China 2. 中国心血管报告2013 3. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59 4. 中国心血管报告2011 5. /workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m=hgnd&di
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
19%
24%
32 %
0
5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
高血压（1-3级） 男性45岁；女性55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或
空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或
HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性< 55岁；女性< 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
90%的心肌梗死可被传统因素预测
---血脂异常
---腹型肥胖
---吸烟
---缺乏运动
---糖尿病
---缺少蔬菜水果
---高血压
---紧张
Interheart Study
控制危险因素对减少冠心病死亡 贡献最大!
心血管疾病一级预防主要措施 改善生活方式
阿司匹林
一级预防
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）
17
5%
18
6%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
19
8%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
60 50-59 40-49
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
10
1%
22
(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
11
1%
23
<160
0
0
0
0
0
12
1%
24
160-199
4
3
2
1
1
13
2%
25
200-239
8
6
4
2
1
14
2%
240-279
11
8
5
3
2
15
3%
280
13
10
7
4
2
16
4%
Points -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
第四步: 收缩压
Systolic BP (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160
Points
Points
if Untreated if Treated
0
0
0
1
1
2
1
2
2
3
第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
<0
<1%
11
0
1%
12
TC
Points at Points at Points at Points at Points at
1
1%
13
(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
Age
Age
Age
Age
中国居民冠心病死亡率仍将持续上升
冠心病死亡数
预测每10年30%的增幅，持续攀升
1200000 - 冠心病死亡率
1000000 -
65-84岁 35-64岁
800000 -
600000 -
400000 200000 -
0-
68%
32%
2000
↑32%
65%
35%
2010
↑26%
降压
降糖
降脂
心血管疾病风险初筛工具
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图 国人ICVD综合危险度评估工具