申请人 所属工 会核审 意见
负责人签字： 年 月 日 （盖章）
帮扶金额：Biblioteka 帮扶资 人民币（大写） ：
金管理
委员会
审批
意见
负责人签字：
年
元（小写：
）
月 日 （盖章）
备 注
附件 2
河南省教科文卫体工会 困难职工帮扶资金申请审批表
申请人姓名： 所在单位：
河南省教科文卫体工会困难 职工帮扶资金管理委员会
年 月日
姓名 出生年月 职称 家庭住址
性别 职务 联系电话
相片
情 况 说 明
疾 诊治时间 病 医 基本医疗 疗 情 报销金额
申请人：
诊治单位 自付医疗 费用金额
况 其它费用