输注蔗糖铁不简单，8 大问题需警惕
静脉输蔗糖铁的时候有外渗，整个手背都肿了，还痛，怎么办？有没有什么后遗症？
解答
蔗糖铁属于一种铁补充剂，用于口服补铁效果欠佳，而需要静脉铁剂治疗的病人。
输注蔗糖铁对血管及软组织有一定的刺激性，会出现局部肿胀、疼痛和静脉炎。
静脉炎临床主要表现为静脉用药的血管出现不良反应，按压局部有针刺感。
静注用药血管出现发硬、有压痛感及顺血管走向的肌肉肿痛。
根据图片及患者主诉，可以看出，图片中的患者是出现了蔗糖铁外渗，需要立即做出相应的处理。
如处理得当，外渗部位的肿胀和疼痛一般在1～2 周可以完全吸收，对机体不会造成明显的后遗症状。
蔗糖铁注射液出现外渗怎么办？
蔗糖铁使用过程中要谨防静脉外渗漏。
如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：
分两种情况：
一是外渗时输液针头未拔除时：
1.若针头仍然插着，用少量0.9% 的生理盐水进行清洗。
2.为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。
轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏。
3.禁止按摩以避免铁的进一步扩散。
二是针头已拔除，可直接进行局部处理。
除了以上所述的粘多糖软膏外，还可用其他方法进行湿敷：
1.新鲜土豆片湿敷土豆切成薄片，透明状，敷贴于患处，用胶布固定，一日数次。
2.湿润烧伤膏（美宝）涂于患处厚度薄于1 mm, 每4～6 小时更换新药。
3.如意金黄散+ 麻油取如意金黄散适量加植物油或蜂蜜，调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用保鲜膜封闭在纱布上，3～4 次/日，直至痊愈。
4.仙人掌肉捣碎+ 冰片新鲜仙人掌叶片去刺捣碎，用纱布覆盖湿敷，3 次/日，直至痊愈。
下面，就蔗糖铁注射液的临床应用进行延伸，让我们对这种临床常用的补铁剂一起进行学习和探讨。
蔗糖铁注射液的临床使用都有哪些注意事项？
1.蔗糖铁注射液只能与0.9% 生理盐水混合使用，不能与其它的溶媒及治疗药品混合使用。
因为蔗糖铁是一种无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液，其中更是加入了氢氧化钠以调节PH 值，20℃时PH 值为10.5～11.1，是一种碱性较强的溶液。
而葡萄糖注射液pH 值在 3.2～5.5，属于酸性物质，若二者混合则会发生酸碱理化反应，轻则影响蔗糖铁注射液的稳定性，重则使蔗糖铁注射液失效或发生不良反应。
所以蔗糖铁注射液只能与0.9％生理盐水混合使用。
2.药液宜现用现配。
针剂开启后立即使用。
3.用药方式应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。
4.不适合肌肉注射。
5.不宜按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。
6.给药频率成年人和老年人根据血红蛋白水平每周用药2～3 次，每次5～10 ml（100～200 mg 铁），给药频率应不超过3 次/周。
蔗糖铁注射液都有哪些不良反应?
据蔗糖铁说明书记载，临床应用可出现以下不良反应：
1.罕见过敏性反应。
2.偶尔会出现下列不良反应：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。
3.极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏（假过敏）反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。
蔗糖铁使用时有可能发生过敏反应，使用前需要做皮试吗？
说明书未要求本品使用前进行皮试，但要在患者首次用药时，要进行测试。
测试方法与做皮试大同小异，与异曲同工之妙：
新病人第一次治疗（静脉滴注或缓慢静脉注射等静脉给药方式）前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试：成人用1～2.5 ml（20～50 mg 铁），体重＞14 公斤的儿童用 1 ml（20 mg 铁），体重＜14 公斤的儿童用日剂量的一半(1.5 mg/kg)。
测试时，要备好抢救药物及心肺复苏设备。
临床观察：如果患者在给药15 分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下
的药液。
蔗糖铁静脉用药时有何要求？
用药方法：为了减少低血压发生和静脉外注射的危险，首选给药方式是静脉
滴注。
因此，蔗糖铁在临床主要以静脉输液用药为主。
药液配制
1. 1ml 蔗糖铁最多只能稀释到20 ml 0.9%(w/v) 生理盐水中（如：5 ml 本品最多稀释到100 ml 0.9% 生理盐水中，而25 ml 本品最多稀释到500 ml 0.9%w/v 生理盐水中）。
2. 药液稀释配好后应立即使用。
3. 为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。
滴注速度
药液的滴注速度必须根据每分钟给予铁的数量来确定。
应为：100 mg 铁至少滴注15 分钟；200 mg 至少滴注30 分钟；300 mg 至少滴注1.5 小时；400 mg 至少滴注2.5 小时；500 mg 至少滴注3.5 小时。
如果临床需要，蔗糖铁的0.9% 生理盐水稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液。
然而，滴注的速度必须根据每分钟给予铁的数量来确定（如：10 ml 本品= 200 mg 铁应至少30 分钟滴完；25 ml 本品= 500 mg 铁应至少 3.5 小时滴完）。
除了静脉滴注，蔗糖铁还可用于静脉注射和往透析器里注射，但临床应用相对较少。
静脉注射
本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为每分钟 1 ml 本品（5 ml 本品至少注射5 分钟），每次的最大注射剂量是10 ml 本品（200 mg 铁）。
静脉注射后，应伸展病人的胳膊。
往透析器里注射：本品可直接注射到透析器的静脉端，情况同前面的「静脉注射」。
蔗糖铁的最大耐受单剂量是多少？
1.注射时：用至少10 分钟注射给予本品10 ml (200 mg 铁)。
2.输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35 ml，本品每公斤体重（= 7 mg 铁/公斤体重），最多不可超过25 ml 本品（500 mg 铁），应稀释到500 ml 0.9% (w/v) 生理盐水中，至少滴注
3.5 小时，每周一次。
蔗糖铁的临床使用如何确保患者用药安全?
非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应。
使用前询问患者过敏史临床用药前认真询问患者过敏史。
有支气管哮喘、
铁结合率低和/或叶酸缺乏症的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发
生。
用药前备好抢救用药和抢救物品常规配备抢救车、氧气、气管插管用品等
急救物品，以备不急之需。
用药期间严密观察有严重肝功能不良、急性感染、有过敏史或慢性感染的
病人在使用本品时应小心。
发生过敏反应，要及时进行对症处理轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏反应应立即给予肾上腺素。
如何对蔗糖铁用药进行临床宣教？
蔗糖铁用药时要为患者进行健康教育指导：
1.蔗糖铁注射液不能与口服铁剂同时使用。
2.口服铁剂的治疗应在注射完本品的5 天之后开始服用。
3.告诫患者滴注用药期间不能随意调节滴速。
如果本品注射速度太快，会引发低血压。
4.蔗糖铁应用的禁忌症：禁用于非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。
参考资料:
[1] 蔗糖铁注射液说明书.。