3.分证论治
(1)肺脾气虚
● 证候屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少 华，厌食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便清稀， 咳嗽多汗，唇口色淡。舌质淡红，脉数无力。指纹淡。
● 证候分析本证多见于素体肺脾气虚，加之后天失调， 喂13:43K)129/453
● 养不当，乏乳早断之小儿。由于小儿肺脾气虚，日久 生化乏源，宗气不足，卫外不固，终成此证。肺虚为 主者以屡受外邪，常自汗出，咳喘迁延为证候要点； 脾虚为主者以面黄少华，肌肉松弛，厌食便清为证候 要点。
●本病一年四季均可发生，以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已， 部分患儿夏天有自然缓解的趋势。发病率有逐年上升的趋势，我 国儿科呼吸道感染占门诊患儿的60%左右，其中30%小儿为反 复呼吸道感染。发病年龄常见于6个月〜6岁，1〜3岁的婴幼儿 最为常见，一般到学龄期前后明显好转。本病若反复发作，容易 发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重者影响小儿的生长发育及身 心健康。
●古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病相似。中医药在改善小儿 体质、增强抗病能力、扶正祛邪方面有一定的优势，近年来中医 药防治复感儿的研究取得了显著的成绩。
【病因病机】
●小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不 固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作， 呈反复不已之势。其发病机制有以下几个方 面：
1.禀赋不足，体质虚弱
●感染间歇期：此期原有感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的症状消 失，可表现多汗、纳呆、肌松、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力 诸症，若有调护不当，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一 次感染。此期以正虚为主。
(2)各期辨证要点
●急性感染期应注意分辨表里寒热，如初起多有外感表证，当辨风 寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病 机；迁延期邪毒渐平，虚象显露，应辨正邪消长之势，如根据痰、 热、积未尽，肺、脾、肾虚显现的程度，适时辨用攻补方案；感 染间歇期以正虚为主，当辨肺、脾、肾何脏虚损与气血阴阳的偏 衰。
●治法补肺固表，健脾益气。
●方药玉屏风散（《医方类聚》）合六君 子汤（《世医得效方》）。
第六节反复呼吸道感染
【学习目标】
●1.了解反复呼吸道感染的发病特点与临 床表现。
●2.熟悉反复呼吸道感染的病因病机与诊 断要点。
●3.掌握反复呼吸道感染的辨证论治。 ●4.具有运用中医临床思维对反复呼吸道
感染进行辨证论治的能力。
【概述】
●执考提示 ●反复呼吸道感染的发病特点
●反复呼吸道感染是指反复发生上、下呼吸道感染，小儿在一年内 上、下呼吸道感染反复发作次数超过正常范围的一种临床综合征。 反复呼吸道感染的患儿简称“复感儿”。
【辨证论治】
●执考提示 ●反复呼吸道感染的辨证论治
1.辨证要点
小儿反复呼吸道感染的辨证重在辨识邪正消长变化及不同 的病程特点。
(1)病程分期
●反复呼吸道感染可以分为急性感染期、迁延期、感染间歇期。
●急性感染期：有感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的不同临床表现。 此期以邪实为主。
●迁延期：此期感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的临床表现已经缓 解，部分病证已经消失，但常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、 纳呆等症。或肺部病理体征不消。此期以正虚邪恋为主。
5.正虚邪伏，遇感乃变
●外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里， 一旦受凉或疲劳之后，新感易受，留邪内发；或虽无新感，旧病 复燃，诸症又起。
●总之，复感儿肺、脾、肾三脏亏虚，肌肤薄 弱，藩篱疏松，御邪能力差，加上冷暖调护 失宜，六淫之邪易从口鼻或皮毛而入，犯于 肺卫。正与邪的消长变化，导致小儿反复呼 吸道感染。故其基本病机主要在于正虚邪伏。
●户外运动过少，日照不足，肌肤柔弱，卫外不固，对寒冷的适应 力强，一旦形寒饮冷，感冒随即发生，或他人感冒，一染即病。 病后又易于发生传变。
4.用药不当，损伤正气
●感冒之后过服解表之剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫不和， 营阴不能内守而汗多，卫阳不能外御而易感。药物损伤小儿正气， 使抵抗力下降而反复感邪不已。
●父母体弱多病或在妊娠时罹患各种疾病，或小儿早产、多胎、胎 气孱弱，生后肌骨嫩怯，媵理疏松，不耐自然界中不正之气的侵 袭，易感而多病。
2.喂养不当，调护失宜
●人工喂饮食精微摄取不足，脏腑功能失健，肺脾气虚， 易遭外邪侵袭。
3.少见风日，不耐风寒
2.治疗要点
●在呼吸道感染发作期间，应按不同的疾病治疗，同时适当注意照 顾到小儿正虚的体质特点。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复 邪自退。恢复期当固本为要，或补气固表，或调和营卫，或补肾 壮骨。本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机， 使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻、减少发作的效果。
2.鉴别诊断
（1）过敏性咳嗽
●过敏性咳嗽为痰邪内蕴，接触发物而发病，表现为刺激性干咳， 多为阵发性，白天或夜间咳嗽，常伴有咽喉发痒，遇油烟、灰尘、 冷空气等容易诱发。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细 胞比例不高。抗生素治疗无效。
（2）变应性鼻炎
●变应性鼻炎多见于痰湿、寒性体质的儿童。晨起鼻痒、鼻塞、流 涕、打喷嚏，常因接触发物而发病。常诉咽喉部异物感、口腔黏 液附着、频繁清喉、咽痒不适等。有时声音嘶哑，讲话也会引发 咳嗽。通常发病前有上呼吸道感染疾病史。抗组胺药治疗有效。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
●2008年11月由《中医儿科杂志》发表，中华中医药学会儿科分 会制定的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》，依据其中的 “小儿反复呼吸道感染判断条件”，具体见下表。
●注：“小儿反复呼吸道感染判断条件”：①两次感染间隔时间至 少7日以上；②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道 感染次数相加，反之则不能诊断。若反复感染是以下呼吸道为主， 则定义为反复下呼吸道感染；③确定次数须连续观察1年；④反 复肺炎指1年内反复患肺炎N2次，肺炎须有肺部体征和影像学证 实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。