小儿反复呼吸道感染
（Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）
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定义及判断标准
反复呼吸道感染(RRTIs)指一年以内发生上、下呼吸道感 染的次数频繁，超出正常范围 1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议经讨论制定 了“反复呼吸道感染的诊断参考标准”
2007年全国小儿呼吸病学术会议关于修订RRTIs的判断标准
年龄 (岁) 0-2
反复上呼吸道感染 （次/年） 7
反复下呼吸道感染(次/年)
反复气管支气管炎 反复肺炎
3
2
3-5
6
2
2
6-14
5
2
2
注：1.上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上 2.若上呼吸道感染次数不够， 可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年
(n=1494)
年龄段（岁）
0～
1～
3～
7～
13～
温州市4个街道内10293名0～14岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组RRTI患病率 最高，分别达到10.14%和13.01%
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常见相关因素
反复呼吸道感染
治疗不当
年龄 营养
解剖 生理
免疫 特点
维微 缺乏
先天 疾病
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微量元素及钙的缺乏
钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增 强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。缺钙患儿易患呼吸道 感染，并使病情加重。因此，适当补充维生素D，预防维生素 D缺乏病，对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。
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免疫功能低下
小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴 幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷 是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。
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呼吸道病变和先天性疾病
先天性肺囊肿、先天性膈疝、食管气管瘘、支气管扩张、 支气管发育不良、气管异物等疾病使呼吸道上皮纤毛防御功能 障碍，或因呼吸道器官本身发育不良、功能不全易导致小儿反 复呼吸道感染。
先天性心脏病致肺循环不畅、淤血也可引起小儿反复呼吸 道感染，胃食管反流、肾病综合症等其他原因引起低蛋白血症， 先天性α1胰蛋白酶缺乏症等可使小儿反复呼吸道感染发生率更 高。
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微量元素及钙的缺乏
铁是人体内重要的微量元素，其除了参与血红蛋白合成外 还与免疫功能有重要关系，资料表明，缺铁时主要损害T淋巴 细胞而直接影响免疫系统功能，导致机体对细菌、病素的易感 性增高。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改 变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。
因而体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病 中有重要意义。
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物理性
鼻毛鼻腔 喷嚏反射 咳嗽反射 粘液分泌 纤毛运动
RRTIs免疫学基础
呼吸系统防御机制
非特异性↓
特异性↓
体液性
溶菌酶 α-抗胰蛋白酶
干扰素 乳铁蛋白 补体
细胞性
巨噬细胞 中性粒细胞
体液免疫
IgA(SIgA) IgG IgM IgE IgD
细胞免疫
T淋巴细胞 淋巴因子
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IgA 直至10-12岁接近成人水平
粘膜保护的生理缺陷：儿童中与IgG&IgA缺乏相关的生理缺陷→直至8-10岁 前RRTIs的风险均较高
g/L
14 12 10 8 6 4 2 1. 0 0. 8 0. 6
IgG IgM
4 8 12ms 2 4
IgA 8 10 12 yrs
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小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功 能不成熟，小儿反复呼吸道感染患儿血清中IgA、IgG降低， IgG亚类缺陷，IL-2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。 因此提高机体免疫功能是防治小儿反复呼吸道感染的关键措施 之一。
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反复呼吸道感染
温州市9947名0～14岁不同年龄段儿童RRTI患病率
14%
13.01%
12% 10%
10.14%
RRTI
患 病 6% 率
4%
2%
8% 2.46%
5.96%
6.09%
0%
婴儿组
幼儿组
学龄前期组
学龄期组
青春期组
(n=568)
(n=1184)
(n=2660)
(n=4041)
遗传 环境
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年龄、营养因素与发病关系
基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不 完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。小 儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工喂 养调配不当，造成营养不良、维生素D缺乏病、贫血等，患儿 机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。
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2
儿童呼吸道感染的流行情况
❖小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最为常见
❖根据世界卫生组织2013年报告：肺炎仍是造成5岁以下儿童 死亡最重要的原因 ❖工业化国家求医的儿科患者中＞50%患有反复呼吸道感染。 而我国儿科门诊患者以急性呼吸道感染为最常见，约占儿科 门诊病人的60%以上 ❖我国反复呼吸道感染儿童比例在5%～10%，2008年北京市平 谷区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病率18.7%
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环境和其他因素
儿童被动吸烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的大气污 染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降 低呼吸道的抵抗力，无疑也是小儿反复呼吸道感染的诱因之一。
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微量元素及钙的缺乏
微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一， 小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作 频率与下降程度有关。
锌是人体内主要微量元素之一，有几十种酶需要在锌参与 下才能发挥作用。锌缺乏可使肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺等免 疫器官的重量减轻，体内细胞免疫受抑制，淋巴细胞绝对值减 少，免疫应答减弱，白细胞杀菌趋向性降低；同时锌有干扰病 毒复制能力，使新病毒颗粒停止生产。
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维生素缺乏
维生素缺乏特别是维生素A的缺乏症与小儿反复呼吸道感染 的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素A的水平 降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病的 恢复相平行。补充维生素A可降低呼吸道感染的发生率。因维 生素A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理 功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功 能降低，易致病原体感染。维生素A的缺乏还可损伤T、B淋巴 细胞功能，使患儿抵抗力下降。