（5）大剂量应用肾上腺皮质激素，有利于减轻 肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。
（6）本症易合并感染，早期应用抗生素防治。 （7）适量输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，
减轻组织水肿。 （8）除严密检测PaO2和PaCO2外，及时追踪复
查血色素、白细胞计数、血沉等。 （9）加强生活护理。
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骨筋膜室综合征
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临床表现：
畸形 弹性固定 关节盂空虚
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脱位分类
按脱位产生原因分： （1）损伤性脱位：因暴力作用于正常关节引
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创伤性关节炎
关节内骨折如果未能获得准确 复位，畸形愈合后使关节面不平整， 关节恢复活动后造成部分关节面磨 损，活动时引起疼痛。
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关节僵硬
受伤的肢体长时间固定而未能及时功 能锻炼，患肢局部血液循环和淋巴回流不 畅，使关节内浆液渗出和纤维蛋白沉淀， 关节内外逐渐发生关节粘连，同时关节囊 和关节周围的肌肉肌腱组织因缺乏活动也 发生挛缩，造成不同程度的关节活动障碍。
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图3-1 间接暴力
肌肉拉力引起骨折
间接暴力
肌肉拉力引起骨折
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骨折分类
根据骨折端是否与外界相通分类 ： （1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，
骨折断端与外界不相通。 （2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破
裂，骨折断端直接或间接与外界相通，如 合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折，合 并直肠破裂的骶骨骨折等。
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骨缺血性坏死
骨折段的血液供应因骨折而被切 断，失去血液供应的骨骼因缺血而坏 死，此并发症多见于股骨颈骨折后， 其次为髋脱位、腕舟骨骨折、距骨颈 骨折等。
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定义 分类 临床表现 治疗 护理
脱位
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脱位定义
组成关节各骨的关节面失去正常 的对和关系称为关节脱位。脱位以损 伤性脱位最多，多发生于青壮年，上 肢脱位多于下肢脱位。
四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织 因急性严重缺血而发生的一系列病理改 变。主要为不同程度的肌肉坏死和神经 变性，从而引起相应的临床症状或体征。 若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏 死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生 命。
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临床表现：
早期以局部症状和体征为主。表现为患 肢疼痛、麻木，手指或足趾不自觉屈曲状态， 被动牵拉时引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明 显。当肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如 体温升高、脉搏加快、血压下降，病人可发生 休克、肾衰、死亡。

前臂和小腿是肢体最常发生骨筋膜室综
合征的部位。一旦确诊，早期切开减压是唯一
正确的方法。
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护理措施：
（1）创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向 远端，且进行性加重是本征最早期症状。疼痛 与损伤程度不成比例。患处局部麻木感和异样 感，两点分辨觉消失和轻触觉异常。 （2） 使用各种固定时要注意观察，及时调整 外固定物的松紧度，在伤后肢体因肿胀而使固 定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。一旦确诊， 立即松解固定物，将肢体放平，并做好手术准 备，切开减压，术后创口用敷料绷带松包裹。
ห้องสมุดไป่ตู้22
护理观察及措施：
（1）防止广泛的骨膜剥离和血肿形成是预防本 症发生的关键，及时固定骨折或脱位，减轻骨 膜损伤和局部出血。
（2）注意患肢固定与休息，早期功能锻炼以肌 肉舒缩练习为主，切勿活动受伤关节，更禁忌 做强力的被动牵拉，以防止再次出血加重血肿。
（3）暂停各种理疗，防止过量出血及血肿增大。
（2）本症一旦确诊，及时转入ICU，加强护理与 观察。
（3）在纠正休克的基础上，严格控制摄入量， 并适当利用利尿剂消除体内的水分和钠盐以减 轻肺间质水肿。
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（4）支持呼吸。由于鼻导管或面罩供O2多不生 效 ， 应 尽 早 使 用 呼 吸 器 辅 助 呼 吸 ， 并 严 密 Pa O2和PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。
骨科护理实习讲课
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骨的组成
2
骨的分类
3
骨折
定义 病理 分类 并发症及护理
4
骨折定义
骨的完整性或连续性中 断者称为骨折。
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骨折病理
外伤性骨折——健康骨骼受各种暴力作用 而发生断裂。 A 直接暴力 B 间接暴力 C 肌牵拉力 D 积累劳损
病理性骨折——骨骼本身有炎症、肿瘤或 代谢性骨病时，破坏了骨骼的正常结构， 受轻微外力或正常活动时都可能会骨折。
A 裂缝骨折 B 青枝骨折 C 横形骨折 D 斜型 骨折 E 螺旋骨折
F 粉碎骨折 G 嵌插骨折 H 骨骺分离 I 压缩 骨折 J 凹陷骨折
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骨折段移位分五种——侧 方、成角、分离、缩短、旋 转。
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骨折的并发症有哪些
脂肪栓塞 骨筋膜室综合征 创伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 骨缺血性坏死 骨折迟缓愈合 骨折不愈合 骨折畸形愈合
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（3)温度增高增加组织代谢和渗出，因 此患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢 温度降低，必要时可予冷敷，尤其在使 用止血带的情况下更为严重。
（4)不可抬高患肢，因抬高患肢可使动 脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织 缺血。
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创伤性骨化（骨化性肌炎）
关节扭伤、脱位或关节邻近处骨折， 由于骨膜剥离、骨膜下血肿与软组织血肿 相连，若处理不当，血肿在关节附近的软 组织内机化、钙化、骨化，最终影响关节 的活动功能。
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骨折的并发症及护理
脂肪栓塞 成人骨干骨折时，由于髓腔被破
坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围 血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入 破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、 肾等周身性脂肪栓塞，严重者可猝死。
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护理观察及措施：
（1）应对长管状骨折尤其是以股骨干为主的多 发性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部表 现为主，表现为烦躁不安，呼吸困难，神志障 碍，皮下淤血点，血压下降，进行性低氧血症 等，胸片示多变的进行性加重的肺部阴影。
8
9
根据骨折断裂的程度分类
（1）不完全性骨折：骨折连续性未完全破坏。 （2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部破
坏， 包括骨外膜完全破裂者。
根据手法复位外固定后骨折的稳定程度 分类
（1）稳定骨折：复位固定后不易再移位的骨折。 （2）不稳定骨折：复位外固定后骨折断端仍然
容易再移位。
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根据骨折线的形态分类，通过X-ray， 根据骨折线的走向分