• 多见于前臂掌侧和小腿。
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B、骨筋膜室综合征
临床表现：5P征 ①由疼痛（pain）转为无痛 ②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 ③感觉异常（paresthesia） ④麻痹（paralysis） ⑤无脉（pulselessness）
早期切开减压
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脂肪栓塞综合征
(fat embolism syndrom，FES)
临床出现症状时间可自伤后数小时开始 至1周左右，80% 的病例于伤后48h以内发病。
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脂肪栓塞综合征—暴发型
伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄， 有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～ 3天内死亡。
由于出血点及肺部X线病变等典型症状不 完全，临床诊断困难。
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脂肪栓塞综合征—完全型
(典型症状群)
专人固定头部，以防脊髓损伤。 4. 肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管 5. 四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动。
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3
一、入院后护理——观察评估
1. 问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。 2. 看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端
颜色等。 3. 查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、
处 5. 截瘫病人使用专用支具，如防垂足板
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失血量的估计
➢ 一侧肱骨干骨折：失血量约200-400ml ➢ 一侧尺桡骨双骨折：失血量约200-400ml ➢ 一侧胫腓骨双骨折：失血量约500-800ml ➢ 一侧股骨干骨折：失血量约600-1000ml ➢ 骨盆骨折：失血量约800-1200ml ➢ 多发肋骨骨折、血气胸：失血量约500-1500ml ➢ 四肢动脉损伤：失血量约1000ml
骨科一般护理常规
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学习目标
一．熟悉：入院后护理 二．熟悉：手术前一般护理 三．熟悉：手术后一般护理 四．掌握：骨折常见并发症
重 点
难 点
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一、入院后护理——搬运
1. 骨折患者应该先固定，后搬动。 2. 脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切忌背、抱
等动作。 3. 颈椎骨折和脱位者，颈部两侧放置沙袋制动，搬动是
2. 监测生命体征：T、P、R、BP 3. 观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切口敷料渗血情况、患肢肿胀、活动情况 4. 检查：肢体末梢血运、感觉
注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感 染发生，应立即报告医生。
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四、术后护理
1. 生命体征的观察 2. 伤口引流管的护理 3. 切口的护理 4. 专科护理 5. 便秘的护理
功能锻炼
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足下垂——常见原因
主要由于腓总神经受损所致，常见原因有：
1. 麻醉平面未消失，患肢感觉功能未恢复，肢体腓骨颈处受 压
2. 肢体肿胀受压，未采取保护措施 3. 患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致 4. 患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位，腓骨颈处极易受压。
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足下垂畸形的预防
1. 加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外宣压迫腓骨颈处 2. 每2-3小时按摩一次腓骨小头处 3. 指导患者踝泵锻炼，20-30下/次，2-3次/日 4. 加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软垫，暴露腓骨颈
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四、术后护理—引流管
1. 安置妥当：
防止管道受压、打折或脱出。 挂于床沿，位置低于伤口水平，避免倒流，防止逆行感染。
2. 观察引流液：
准确记录颜色、性状、量 如果2小时内引流液 >400ml，应警惕低血容量的发生 必要时将负压改为正压，减少出血量
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五、骨折常见并发症
A. 创伤性休克 B. 骨筋膜室综合征 C. 脂肪栓塞综合征
① 排尿异常：尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁 和尿潴留。
② 尿液异常：常见有菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 ③ 腰痛：是临床常见症状。
饮水、尿管护理
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下肢深静脉血栓形成
①患肢疼痛和压痛 ②患肢肿胀 ③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至坏疽 ④严重者肢端动脉搏动明显减弱以致消失 ⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显
运动功能等。
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4
二、手术前一般护理
1. 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。 2. 肌肉锻炼 3. 呼吸道训练 4. 床上大小便的训练 5. 卫生宣教
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三、术后交接——皮肤
1. 检查骶尾部及骨突处部位的皮肤 2. 四肢骨折检查扎止血带部位皮肤 3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血
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四、术后护理—生命体征
1. 密切观察生命体征，重症者每15-30分钟测量一次， 并准确记录
2. 观察尿色及尿量，如每小时小于30ml，同时伴脉搏 细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报 告医生
3. 了解术中出血量和补液情况，根据病情按医嘱予心 电监护、吸氧等
4. 做好护理记录和出入量的记录
伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温 突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、啰音、 咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷)， 以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。
呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸， 严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。
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脂肪栓塞综合征—不完全型
早发现 D. 压疮
E. 坠积性肺炎 F. 泌尿系统感染 G. 下肢深静脉血栓形成
早处理
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A、休克的早期诊断
1. 一看：烦躁不安，唇色苍白 2. 二模：皮肤发凉，脉搏增快 3. 三测：血压正常，脉压减小，尿量减少
补液疗法
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B、骨筋膜室综合征
• 指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列早期症候群。
(部分症状群) 缺乏典型症状或无症状，不注意时易被
忽略。 这类病人如处理不当，可突然变成暴发
型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤 肢活动时可以诱发。
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压疮
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坠积性肺炎
临床症状： 以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不
利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。
饮水、翻身拍背、有效咳嗽
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泌尿系统感染
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三、术后交接——管道
1. 伤口引流管：注意引流管保持通畅 2. 静脉留置针： 检查穿刺点、固定牢靠否。 3. 留置尿管：妥善固定，标识，尿袋放置、尿液观察 。 4. 镇痛泵：注意观察穿刺口敷料，管道等。
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三、术后交接—— 病情
1. 术后体位：注意保持肢体功能位
患肢予抬高，高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。