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特殊情况下的护理 涎腺瘘
味觉出汗综 合症
并发症
面神经麻痹
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涎腺瘘
• 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流 不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多 发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1 周，包扎期间随时观察患者面部血供及循 环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2 周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液 分泌。
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临床表现
• 腮腺恶性肿瘤多有疼
痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
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治疗原则
目前对于腮腺肿瘤 的治疗以手术为主。 如位于腮腺浅叶的 良性肿瘤，作肿瘤 及腮腺浅叶切除＋ 面神经解剖术。位 于腮腺深叶的肿瘤， 需同时摘除腮腺深 叶。
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疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上
位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或 腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分
成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于 面部肌肉，支配面部表情。
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腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
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伤口疼痛
• 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧 可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部 充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼 痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛 的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇 静剂。
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饮食
• 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛， 张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可 告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢 复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不 含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食， 勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐， 因进食少容易引起口腔炎症及营养不足， 护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液 或洗必泰漱口液漱口。
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P4.有面瘫的危险
• 术后及时与医生沟通，了解手术中面神经
受损情况。
• 严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发
现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致 的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。
• 做好解释工作，告知患者术后出现暂时性
面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治 疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复， 指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。
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专科护理
• 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因 此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者 有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时 治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口， 预防口腔炎及溃疡的发生。
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术前准备
并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉 的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的 睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对 术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。 手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡 须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧， 充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查， 根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查， 如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图 及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
branches)
颈支
分布于颈阔肌，受
分布于下唇方肌、颏
（cervical branch ) 损时颈部皮纹消失。
肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。
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病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素有关：
1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素
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临床表现
• 腮腺良性肿瘤多为生
长缓慢的无痛性肿块， 常系无意中发现，无 活动，无粘连，无功 能障碍，表面光滑或 呈结节状，即使包块 巨大，也无面瘫症状。
活动度可，质地中等，与皮肤无粘连，与 基底组织有粘连，未及明显面瘫症状，颌 面颈部未触及明显肿大淋巴结，余无特殊。
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手术方案
于2013年8月11日在全麻下行“右腮腺浅叶 及包块切除术＋面神经解剖术”。
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护理问题
• P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受 损有关）
• P2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留 有关）
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（zygomatic branches)
分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
下颌缘支
（marginal mandibular
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饮食
卧位
术后护理
保持呼吸道 通畅
伤口疼痛
伤口观察
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Hale Waihona Puke 卧位• 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧 位4～6 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕 吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予 半卧位，抬高床头3O。～45。，以利于呼吸， 减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分 泌物、积血、积液的引流。
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护理
•术前护理 •术后护理
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术前护理
一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
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一般护理
• 患者入院后详细询问病史，了解患者的基 本情况，做好入院宣教，准确测量生命体 征，对血压高、血糖高、心电图异常等情 况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应 手术
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心理护理
• 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大 小包块隆起，影响患者外观，再者患者对 于术后的效果是否有并发症、后遗症等， 普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应 做好心理护理，指导患者减压的方法，如 对环境的适应、医护人员的了解、手术的 方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧 张情绪
• P3.潜在并发症：出血（与手术创口有关） • P4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关） • P5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不
当有关）
• P6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）
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P1.焦 虑
• 作好患者的心理护理，给患者介绍同种病
例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理， 以最佳的心理状态接受治疗。
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P5.有负压引流不畅的危险
• 妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，
以免引流管脱出。
• 注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证
引流管通畅。
• 注意观察引流球有无漏气，保证引流球负
压状态。
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P6.知识缺乏
• 给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后
注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾 病的恢复。
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保持呼吸道通畅
• 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且 靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有 可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅， 故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜 色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分 泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否 正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变 化，必要时行气管切开。
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临床资料
• 主诉：右侧面部无痛渐增长包块1年余 • 诊断：右腮腺包块 • 现病史：患者于1年前无明显诱因发现右面
部长一包块，无压痛、触痛，渐增大，当 时未行特殊处理，现至我科就诊，病程中, 患者精神饮食及睡眠状况良好。
• 既往史：无 • 过敏史：
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专科检查
• 右腮腺区可触及一约3cm×4cm大小包块，
积极配合治疗。
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出院健康指导
• 1.忌食酸冷刺激性食物2周。 • 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 • 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩
擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响 美观。
• 4.嘱患者定期复诊，不适随诊。
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谢 谢！
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• 告知患者手术时面神经受到机械性刺激，
术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象， 以提高患者及家属术后心理应对能力。
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P2.有感染的危险
• 遵医嘱正确使用抗生素控制感染。 • 局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。 • 注意观察患者体温变化，如有异常，及时
报告医生。
• 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口
评价
• 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，
并对术后不良反映有充分的心理准备。
• 2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合
良好。
• 3.患者创口未见明显出血。 • 4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。 • 5.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。 • 6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，
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伤口观察
• 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、 淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置 伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷 料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。 麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效 负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。 保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺 肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺 体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可 引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部 肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的 面部血供及循环是否正常。
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面神经麻痹
引起的原因在于腮腺与面神经 在解剖上密切相连。术后可用 丹参、维生素B1、维生素B12 注射液、烟酸等增加面神经周 围微血管的供血量，改善局部 微循环，营养神经，用针炙、 理疗、推拿、热敷促进神经功 能的恢复。
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一般情况
姓名： 性别：男 年龄： 婚否：已婚 入院日期：2013年8月 日 手术日期：2013年8月11日