1、免疫组化在病理中的应用，常见指标。

免疫组化的基本原理就是抗原抗体反应。

包括以下三个步骤：1）识别系统—特异性抗体识别组织或细胞中的靶抗原。

特异性抗体具有识别并结合靶抗原的功能，这是本技术的理论依据所在；2）显色系统—显色系统由酶、底物加上显色剂组成，最终可在标记位点形成有色分子的终末产物；3）联结系统—按免疫学要求采用联结或桥联抗体（一般为第二抗体）将识别系统与显色系统联结成为统一体。

其在病理中的应用主要为：(1)提高病理诊断准确性(2)对疾病的预后和治疗具有参考意义(3)对肿瘤增生程度的评价(4)微小病灶的发现，如微小癌，微小病灶(5)指导肿瘤的治疗(6)恶性淋巴瘤及白血病的诊断及分型。

免疫组化的指标：肺和胃肠道的特异性指标（免疫组化）答：肺—TTF-1、Surfactant apoA、细胞角蛋白。

最具诊断价值的细胞角蛋白包括以下几种，腺上皮（CK7、CK8/18、CK20），鳞状上皮（CK5/6、CK14）。

胃肠道—CDX-2、Villin。

1）CDX-2是肠道特异的核转录因子，调节肠道上皮的增殖与分化；是结直肠腺癌的敏感标记物。

结直肠腺癌的CDX-2表达率较正常上皮低，鉴别转移性结直肠癌与原发性肺癌的作用很大；2）Villin主要在胃肠道上皮表达，位于微绒毛，是结肠、直肠腺癌敏感的标记物。

2.乳Ca常用预后指标、乳腺导管上皮内病变。

1）ER: 雌激素受体，是乳腺癌的预后指标之一。

阳性患者预后较好，而且对内分泌治疗有效。

2）PR：孕激素受体，阳性患者对内分泌治疗也有效。

3）Bcl-2：是一种凋亡抑制因子，它的表达可以作为预测肿瘤化疗、放疗和内分泌治疗疗效的指标。

4）PS2基因 PS2基因的存在与ER、PB存在着密切正相关关系 PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效5）c-erbB-2癌基因 c-erbB-2扩增与雌、孕激素受体表达呈负相关，与肿瘤级别较高有关 "四联"检测，包括ER、PR、PS2以及c-erbB-26）p53抑癌基因 p53基因水平越高，分化越低恶性程度越高的肿瘤导管内上皮瘤(乳腺导管内原位癌;DCIS):【临床表现】85％以上的病例是在体检时影像学发现的可能的临床表现：可触及的乳房异常肿块；乳头病理性溢液；与派杰氏病相关的乳头病变[分级方法]主要以细胞核特征为基础，结合坏死及细胞极性低级别DCIS: 小的单形性细胞组成；核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂像罕见；呈拱桥、微乳头、筛状及实体型等组织构型排列中间级别DCIS: 在低级别的基础上有坏死，钙化高级别DCIS: 高度异型细胞组成，坏死多见DIN (乳腺导管上皮内瘤变)-1C 组织病理学由小的单形性细胞组成，呈拱状、微乳状、筛状或实体状排列；细胞核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象罕见。

DIN -2 组织病理学通常由类似DIN-1C的细胞构成，呈实体状、筛状或微乳头状排列，但有些导管含有腔内坏死。

DIN -3 组织病理学管腔内有特征性的伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死，其周围绕以大且多形性的肿瘤细胞，但腔内坏死也不是必不可少的，甚至仅存在单层高度间变的细胞平坦地衬覆管壁。

常有无定形的微小钙化灶存在。

3.软组织肿瘤分类（四类），并分别举例子。

良性：大多数不复发，即使复发为非破坏性，局部完整切除几乎都能治愈，极罕见情况下（＜1/5万），形态学良性肿瘤可发生远处转移，但形态学检查完全不能预测。

结节性筋膜炎中间性（局部侵袭性）：常局部复发，伴浸润和局部破坏性生长，但无转移潜结节性筋膜炎能。

韧带样型纤维瘤病中间性（偶有转移性）：除局部侵袭性生长外，偶能引起远处转移，转移率＜2%，无可靠的组织形态预测转移。

炎性肌纤维母细胞性肿瘤恶性：除局部破坏性生长和复发外，还能发生远处转移。

可分为低度、中度和高度恶性三类。

转移率大多＞20%-100%，低度恶性肉瘤转移率仅2%-10%，但局部复发时，恶性程度增高。

成人纤维肉瘤。

4.肺硬化性血管瘤的诊断。

临床特点：1少见，占良性肿瘤的22.2%。

2女性多见，占83%。

3右肺下叶，95%为单发结节，位于外周部。

4症状轻微，偶有咳嗽、胸痛、咯血。

5部位：多位于外周部，少数在肺膜下、段支气管周围。

大体形态：境界清楚，有或无包膜；部位：多位于肺外周部，少数在肺膜下段支气管周围，从支气管外突入腔内，呈息肉状；直径0.3CM~8.0CM,大多<3.0CM；可发生囊性变、钙化组织形态：2 种主要细胞：缺一不可（1）立方状上皮细胞(衬于乳头状结构表面)（2）圆形细胞(在肺泡间质中)4 种组织构型(至少有3种)（1）乳头状结构（2）实性细胞区（3）肺泡内出血( 海绵状血管瘤样)（4）硬化性变化免疫组化：可决定诊断：EMA、TTF-1 2种细胞（+），乳头表面上皮AE1/AE3（+），圆形细胞vimentin可（+）。

5、淋巴瘤B细胞，T细胞表面常用标记。

淋巴瘤分为NHL,HL以及其大致分类。

淋巴瘤分类重要标记物：前淋巴母细胞性淋巴瘤：TdT；小B 细胞淋巴瘤：CD5, CD23；套区细胞淋巴瘤：Cyclin D1；滤泡性淋巴瘤：CD10（或Bcl-6）；Burkitt’s 淋巴瘤：Ki67（~100% 阳性）；血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤：滤泡树突状细胞标记物（滤泡外网架）；间变性大细胞性淋巴瘤：CD30, ALK；结外NK/T 细胞淋巴瘤：CD56 淋巴瘤的分类：非霍奇金淋巴瘤（NHL）、霍奇金淋巴瘤（HL、HD）HD分类：1、结节性淋巴细胞为主HL；2、经典型霍奇金淋巴瘤：3淋巴细胞为主型（LP）；4结节硬化型（NS）；5混合细胞型（MC；6淋巴细胞消减型（LD）HD三大进展：R-S细胞与EB-V关系密切、 R-S细胞来源初步认定-B 细胞、新的改进分类推出。

非霍奇金淋巴瘤分类及分期：1、低度恶性：①小淋巴细胞型。

②滤泡性小裂细胞为主型。

③滤泡性小裂与大细胞混合型。

2、中度恶性：④滤泡性大细胞为主型。

⑤弥漫性小裂细胞型。

⑥弥漫性大小细胞混合型。

⑦弥漫性大细胞型。

3、高度恶性：⑧大细胞，原免疫细胞型。

⑨原淋巴细胞型。

⑩小无裂细胞（Burkitt）型。

4、杂类（低度至高度恶性）：①蕈样霉菌病。

②组织细胞型。

③骨髓外浆细胞瘤。

④不能分类。

⑤其他。

6.宫颈癌分类，早期癌的概念。

病理类型常见鳞癌Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

腺癌主要组织学类型有2种。

①黏液腺癌②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。

和腺鳞癌三种类型。

宫颈浸润癌：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。

8.早期食管癌、早期胃癌、早期肝癌、慢性胃炎的概念。

Barret食管的概念，食管癌。

各种常见癌前病变。

早期食管癌：指侵犯粘膜和粘膜下层的癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移者。

早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下层的癌，而不论有无淋巴结转移。

早期肝癌：指单个癌结节<3cm或两个癌结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌慢性胃炎：由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，分成非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。

Barrett食管：为了应对长期胃内容物反流，食管正常的鳞状上皮被含有杯状细胞的柱状上皮取代（为粘膜柱状上皮化生）。

肉眼表现：红色天鹅绒样粘膜出现在胃食管交界处：不规则的环形带、线性条纹、孤立的岛状。

结局：溃疡、狭窄、癌变食管癌：是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。

临床上表现为进行性的吞咽困难为其最典型的症状。

胃癌的癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃粘膜大肠型肠上皮化生。

食管癌癌前病变：Barrett食管、食管炎症、食管上皮增生、食管溃疡、食管粘膜白斑、食管瘢狭窄。

9.胃肠间质瘤。

良恶性诊断标准：肯定恶性标准：1.转移2.浸润到临近器官3.肠道间质瘤侵犯肌层；潜在恶性标准：1. 肿瘤长径：在胃部＞5.5cm，在肠道＞4cm 2. 核分裂像：在胃部＞5/50HPE，在肠道＞1/50HPE 3. 肿瘤坏死4. 核异型性明显5. 瘤细胞丰富，生长活跃6. 上皮样细胞呈细胞巢或腺泡样排列。

良性间质瘤：无任何恶性及潜在恶性指标。

潜在恶性或低度恶性：仅具有一项潜在恶性指标。

恶性间质瘤：具有一项肯定的恶性指标或具备二项潜在恶性指标。

分类：GIST组织细胞学形态变化较大，从梭形细胞到明显的上皮样细胞，不同的细胞形态可出现在同一肿瘤内。

因此，可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上皮样细胞混合型免疫组化：GIST最具有特征的免疫组织化学标记物是c-kit(CD117)，大部分GIST还可表达CD34；正常胃肠道肌层内Cajal细胞和肥大细胞CD117阳性，而平滑肌细胞、血管平滑肌细胞和神经纤维不表达CD117；NSE，S-100，SMA可局灶阳性，有多向分化。

10.肺腺癌的分类腺癌诊断依据是癌组织有腺样分化的特征。

腺癌可以向支气管和细支气管肺泡所具有的所有细胞类型分化，表现为癌细胞分化为成熟的腺管状、腺泡状、或有柱状细胞内衬的乳头状结构，或有黏液分泌。

分型：混合性亚型（最多见）、腺泡性腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌非粘液性、粘液性混合性非粘液性及粘液性或未定性实性腺癌伴粘液分泌Variants胎儿型腺癌、粘液性（胶样）腺癌、粘液性囊腺癌、印戒细胞腺癌、透明细胞腺癌腺癌组织学生长模式周围型肿瘤、中央型或支气管内肿瘤、弥漫性肺炎样生长、弥漫性双侧肺部病变、假间皮瘤样癌、在纤维化的背景中，可以存在局限性疤痕，或是弥漫性间质纤维化。

11.颈部包块可能考虑的疾病有哪些？答：1、甲状舌管囊肿/甲状腺结节2、鳃裂囊肿3、急、慢性颈淋巴结炎4、颈淋巴结核5、艾滋病性颈淋巴结肿大6、甲状腺腺瘤7、涎腺混合瘤8、神经源性肿瘤9、颈动脉体瘤10、恶性淋巴瘤11、转移性恶性肿瘤。

13.引起肠道溃疡的疾病有哪些？其病理改变的特点答：引起肠道溃疡的疾病主要有以下几种：溃疡性肠结核:(1) 环形溃疡, 与肠腔长轴垂直; (2) 溃疡浅, 边缘不整齐, 底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽组织; (3) 溃疡愈合引起肠窄。

伤寒:多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血。

肠阿米巴病:好发于盲肠、升结肠，为变质性炎，溃疡较深，多呈“烧瓶状”。

肠血吸虫病:肉眼可见肠粘膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶，直径约0.5~1.0cm左右。

继之，病灶中央可发生坏死脱落形成大小不一、边缘不规则的浅表溃疡。

细菌性痢疾:以大肠黏膜大量纤维素渗出形成假膜及浅表溃疡，多表现为“地图状溃疡”。

真菌性肠炎:肉眼：肠道粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡；镜下：粘膜坏死脱落形成溃疡。