附件1：
序号：
编码：
2012年河北省大学生“调研河北”
社会调查活动
项目申请书
所属院校：
指导教师：
团队名称：
填写日期：
河北省大学生“调研河北”社会调查活动组委会制
2012年3月
说明
1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。

3.序号、编码由2012年河北省大学生“调研河北”社会调查活动组委会填写。

4.学校意见栏请加盖学校行政章。

5.所有上报材料须是中文，作品一式两份，每份作品都要填写本表。

6.作品请以三号仿宋体打印在A4纸上，附于申报书后，作品版面要求上下页边距2.54厘米，左右页边距3.17厘米，行距设置为固定值28磅。

7.作品须按要求由各校团委统一寄送。

8.其他参赛事宜请向组委会咨询。

表（一）调研选题介绍
调查题目
实地调查 2012年月日至月日实地调查
地点
团队所属
院校
指导教师团队
主要成员姓名
性
别
年龄
年级、
专业
备注
（负责
团队联系方式通讯地址邮编电话手机
指导教师通讯地址邮编电话手机
1、问题的提出
2、研究
意义
及背景
3、调查实施方案、计划调查地的选择及说明
调查研究方法及说明
研究优势及
说明
团委意见
（签字）（盖章）
2012年月日表（二）调研活动时间及行程
实地调查时间2012年月日——月日实地调查地点
时间安排
（请参考调研河北活动整体安排拟定行程）时间阶段主要事项
前期
筹备
实地调研
完成调研报告
末期
收尾
工作
表（三）团队成员介绍
团队成员一（负责人）
姓名性别出生日期年月日院系专业
年级专科/本科/研究生年级生源地省（市）市（县）联系电话电子邮件
本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍：
团队成员二
（请根据本团队实际人数增加团队成员表格）
姓名性别出生日期年月日院系专业
年级专科/本科/研究生年级生源地省（市）市（县）联系电话电子邮件
本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍：
指导教师
姓名性别出生日期年月日院系职称
联系电话电子邮件
研究方向及专业成果介绍：
申报选题及团队能力评价（由指导教师填写）
指导教师签名：
2012年月日。