正常
萎缩
反射
很少反射异常 常有
返
神经根牵引实 阴性
阳性
回
验
因素
血管性
神经性
腰背痛
无
通常有
站立
不诱发症状 诱发症状
放射方向 由下向上 由上向下
感觉异常 无
66%有
无力
无
40%有
反射改变 无
50%有
动脉搏动 减弱或消失 正常
动脉杂音 通常有
无
站立休息 缓解症状 不缓解症状
爬坡 下坡 骑自行车
产生症状较 症状出现晚 早
腰椎间盘突出症
可有或无明显外 伤史 不固定，椎旁处 较多 阳性 阳性 多无 多无效 明显
返回
检查
牵涉痛
根性痛
症状
深部钝痛 部 锐痛、电刺激
位不明确
感 位置明确
放射
骶髂关节放射 沿坐骨神经或
到大小腿后很 股神经分布去
少到足
放射
感觉
很少感觉异常 神经根分布区 感觉改变
运动
可能有主观的 病史长者有肌
无力，但肌力 力下降或肌肉
返回
带状疱疹
精神因素的鉴别
就诊时有明显的情感症状， 主诉症状严重，可能已经多家 医院就诊，无阳性体征，有时 局部压痛和感觉减退，很少出 现肌肉萎缩和反射改变。鉴别 要点是体格检查与主诉明显不 相符。
１）未能详细的采集病史: ２）缺乏系统的体格检查: ３）过分依赖影像学检查: ４）医务人员责任心不强: 对
连接
鉴别要点
慢 性 劳 损 性 纤维织炎 腰背痛
慢 性 劳 损 性 青壮年 腰背痛
各年龄组
退变性脊柱 腰椎间盘突
炎
出症
老年
青壮年
纤维织炎
过度疲劳、 风寒、潮湿 逐渐起病， 突然发病，
损 伤 、 腰 背 病史
发展较慢 可有外伤史
部扭伤
退变性脊柱 局限，疼痛 较广泛，钝 晨起重，活 剧烈，沿坐
炎
轻，活动后 痛
自认为是常见病、多发病的颈肩腰 腿痛掉以轻心, 草率诊断, 常常满足 于腰椎间盘突出症来解释临床上一 切症状
几个细节：小关节受累
椎管狭窄后伸受限 叩痛 不过膝腰痛 夜间痛 神经阻滞的诊断意义 症状体征影像相符
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
返 回
骶髂关节病损
在临床上主要表现腰腿痛的病例, 影像学对骶髂关节的病损改变较 难辨别,在理学检查上应十分详细。 它与腰椎间盘突出症的区别是直 腿抬高试验较少阳性,且压痛点最 明显处在骶髂关节上。疑是骶髂 关节病损引起的腰腿痛,只要没有 阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治
股骨头坏死
股骨头坏死主要以髋膝疼痛 为主无神经根症状，不过膝关节 髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或 功能受限， MRI
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
腰的病变：软组织、 骨关节、椎管
椎管内外的鉴别 :
病史特点
理学检查 辅助检查
病史特点
静息痛与运动痛 下肢疼痛的性质
腹压增高对疼痛 的 影响
一日疼痛的变化
病程演变特点
椎管内的极端情 况
理学检查
胸、腹部垫枕试验临床意义
腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:45:32 09:45:3 209:45 11/12/2 020 9:45:32 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1209 :45:320 9:45No v-2012 -Nov-2 0
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛
点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点； 臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下 神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴 窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内 踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）； 外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及 腱鞘）。
功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。 （1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧 张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内 收肌群；（3）髋外展试验：臀中 小肌；（4）髂胫束紧张试验（5） 髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂 关节试验：“4”字试验、冈司林试 验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫 挤压征；（8）麦氏试验：半月板； （9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
症状出现晚 产生症状较 早
诱发症状 不诱发症状
返回
腰椎结核：
疼痛的性质多为钝痛或酸
痛，伴有压痛及叩击痛，在劳 累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。 X 射线摄片检查 CT MRI和血沉 实验 ppd
早期强直性脊柱炎：
夜间静息痛 活动后好转 腰椎弹性差 “4”字试验阳 性 x 射线摄片检查时可发现骶 髂关节模糊 血沉高ＨＬＡＢ２７ 阳性
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
腰腿痛的诊断程序
疼痛科：翁泽林
准备工作：
规范的临床思维
腰腿的解剖
疼痛的原理
规范的临床思维 :
临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段
待就诊阶段：完整的医学知识体系 程序化的医学思维方法和临床治疗程序
诊断阶段：认知—资料的完整 病史 体查 辅助检查 判断—排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 验证阶段
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午9 时45分 32秒09 :45:322 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午9时 45分20 .11.120 9:45No vember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四9时45 分32秒 09:45:3 212 November 2020
腰痛的病理基础：
可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:45:3209 :45:320 9:45Th ursday , November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1209:45:3209 :45:32 November 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午9 时45分 20.11.1 220.11. 12
动后减轻， 骨神经放射
加剧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无固定压痛 痛
腰 椎 间 盘 突 轻度受限 出症
受限
稍受限
明显受限
年龄
血沉快，抗O X片示腰椎广 屈 颈 试 验 及
可呈（+） 泛退变
下肢抬高试
验均（+）
返回
鉴别要点 外伤史
压痛点
屈颈试验 直腿抬高试验 腰背肌痉挛 痛点封闭 传导叩痛
腰背肌扭伤 明确
固定、明显
阴性 阴性或弱阳性 有 有效 多无
其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状, 起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性 疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射 障碍,但无明确的神经根性分布。进行直 腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但 很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、 劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异 常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状 肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度 内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼 痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时45 分32秒 上午9 时45分0 9:45:32 20.11.1 2
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
返回
骶髂关节和髋痛
全身疾病在腰腿的表现
OP 转移癌 多发性骨髓瘤 血液病
连接
神经源性
脊髓病变 神经根病变 CRPS 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病
返回
血管源性
血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化
内脏病变引起的牵涉腰腿痛
肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 9:4509:45:320 9:45:32 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四9 时45分 32秒T hursday , November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四9 时45分3 2秒20. 11.12
治疗阶段：
临床思维的特点：
整体和局部 提出假设----模糊性 特异性排除 检验假设----系统性