甲状腺术后护理
甲状腺的形态及构成
❖ 甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。 甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜 （气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽 而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。
甲状腺激素的主要生理功能
❖ 1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 ❖ 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激
素则会患呆小症。 ❖ 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和
加大心输出量等作用
❖ 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生瘤时可使甲状腺突出，检查时也 随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
甲状腺手术 适应症
原发性和继发性的甲 状腺功能亢进
甲状腺肿瘤和单纯性 甲状腺肿
甲状腺患者的术前护理
1.心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对 手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建 立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧 张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂 。
甲状腺患者的术后护理
1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素
预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理
术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。
甲状腺患者的术后护理 3.并发症的护理
1
2
出血呼吸困难和窒息 多发生于术后24～48h 内，尤其24h内多见
甲状腺患者的术前护理
2.术前准备 必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检 查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础 代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方 碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常 规准备。
甲状旁腺损伤
主要是术中牵拉或损 伤甲状旁腺
3
4
甲状腺危象
声嘶
多在术后12～36h内发 主要是手术操作直接
生
损伤喉返神经所致
出血呼吸困难和窒息
❖ [危险因素] ❖ 术后出血血肿压迫气管。 ❖ 反复气管插管导致声门水肿。 ❖ 痰多粘稠不易咳出。 ❖ 声带麻痹。 ❖ 气管塌陷。 ❖ [评估] ❖ 切口渗血量及有无皮下血肿。 ❖ 术中气管插管是否顺利。 ❖ 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 ❖ 切口负压引流有效作用。
❖ 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大， 易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
❖ 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相 混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总 动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏 动，可借此作鉴别。
甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
引起甲状腺肿大的常见疾病
❖ 1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血 管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
❖ 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功 能亢进体征。
并记录，观察敷料渗出情况。 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
甲状腺患者的术前护理
3.健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是
保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露， 一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康 教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏 导致意外发生。
呼吸困难和窒息
❖ [评估] ❖ 病人呼吸的频率、节律。 ❖ 病人声音的变化。 ❖ 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。 ❖ 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。 ❖ 病人有无喘鸣。 ❖ 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。
出血
[护理措施] 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60），
甲状腺的神经支配
喉上神经 喉内支 喉外支
喉返神经 前支 后支
神经损伤后的临床表现
神经
支配
喉上N内支
声门裂以上喉粘膜
喉上N外支
环甲肌
喉返N前支 喉返N后支
声带内收肌 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
甲状腺位置
❖ 甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管 软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
甲状腺的神经支配
▪ 神经：喉返神经与喉上神经 ▪ 喉返神经：支配声带运动 ▪ 来自迷走神经 ▪ 司职声带的运动 ▪ 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 ▪ 喉上神经： ▪ 来自迷走神经 ▪ 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 ▪ 支配环甲肌，使声带紧张