8
9
A 与BIS值相对应的临床指征. (摘自Johansen JW, Sebel PS: Development and clinical application of electroencephalographic bispectrum monitoring. Anesthesiology 93:1336, 2000.) B 随麻醉加深而变化的脑电图信号(摘自 Monitoring Level of Consciousness during Anesthesia and Sedation. Natick, MA, Aspect Medical Systems, 2003.)
➢ 在美国有95%的手术室应用了BIS ➢ 全世界有160个国家使用BIS ➢ 全球已装机器>35000台 ➢ BIS文献资料超过2500篇
——95%发表于全球前4位的国际麻醉期刊上
7
原理
➢ 脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的 电活动，一般用波幅、频率和相位等特征 来描述。
➢ 全身麻醉时，脑电图频率随麻醉加深或变 浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系， 因此能被用来反映麻醉深度。
➢ Barnett等于1971年提出了脑电双频谱指数(bispectral index， BIS)分析方法
➢ 1996年，BIS作为监测药物镇静及催眠作用的技术得到美国 FDA批准
➢ 2003年美国FDA声明：使用BIS指导麻醉，可以降低成人患 者在全麻和镇静过程中知晓的发生率
➢ 到目前为此全球以超过了1100万人应用BIS，其中包括手术 室、ICU以及各种需要镇静监护的病人
10
研究表明，在丙泊酚、咪哒唑仑、 七氟醚、异氟醚麻醉下，BIS值与目前 临床上广泛应用的镇静评分及语言指 令反应及血药浓度有高度相关性
Bispectral index monitoring during sedation with sevoflurane,midazolam and propfol.Anesthesiology,2001,95:1151-159
11
Cochrane rewiew 对1990-2007年的文献进行搜索， 20个RCT，4056例病人
BIS指导麻醉缩短 睁眼时间
2.43min
语言反应时间
2.28min
拔管时间
3.05min
定向恢复
2.46min
PACU停留
6.83min
BIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质 疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用
From: Hirsch L. Brain monitoring – next frontier of ICU monitoring. J clin Neurophysiol 2004; 21: 305-306
2
➢ 麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时 的麻醉深度监测
➢ 大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此 麻醉深度应该在脑电图上表现出来
12
高危外科人群术中知晓的预防
13
背景 意外的术中知晓（可发生在未达到或维持全身麻醉时）可累及
多达1%有这种并发症的高危病人。采用如下假设进行了验证：对于 （术中）知晓的预防，一种结合了脑电图源双频指数（BIS）的方案 优于一种结合了潮气末麻醉剂浓度（ETAC）标准监测的方案。
方法 在3家医学中心进行了这项前瞻性、随机、评估者盲化的临床
BIS（Bispectral Idex）是指测定脑电图线性 成分（频率和功率），同时分析成分波之间的非 线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水 平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字 化处理，最后转化为一种简单的量化指标
BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉 深度的较为准确的一种方法
6
发展历程
14
结果 在术后接受采访的BIS组2861例病人中共7例（0.24%），相比
之下ETAC组2852例病人中共2例（0.07%）出现了明确的术中知晓 [0.17 个百分点的差异，95%可信区间（CI）为-0.03～0.38，P=0.98]。因此， BIS方案的优越性没有得到证实。共19例（0.66%）明确或可能的术中 知晓病例发生在BIS组，相比之下8例（0.28%）发生于ETAC组（0.38个 百分点的差异，95%CI为0.03～0.74，P=0.99），BIS方案的优越性再次 没有被证实。就给予的麻醉量或主要的术后不良转归率而言，两组之间 没有差异
围术期脑电监测进展
南京中医药大学附属医院麻醉科 周玉弟
1
思考
对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是， 监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做 法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为 什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段， 而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当 今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变 为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的
Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery Punjasawadwong Y;Boonjeungmonkol N;Phongchiewboon A ;Cochrane Database Syst Rev.2007VN4:CD003843
试验。将6041例（术中）知晓高危病人随机分为两组：一组接受BIS 指导下的麻醉（根据0～100分量表，0分表示可检出的脑电活动性受 抑制，100分表示清醒状态，如果BIS值<40分或>60分，则发出一种声 音警报），另一组接受ETAC指导下的麻醉（如果ETAC<0.7或>1.3最 低肺泡有效浓度，则发出声音警报）。除了可听得到的报警以外，方 案还包括结构化教育和检查清单。采用了一种单侧（Fisher）精确检 验来评估BIS方案的优越性。
3
理想麻醉深度监测
➢ 与麻醉药血药浓度变化相关 ➢ 与意识及镇静水平变化相关 ➢ 与伤害性刺激变化强度相关
4
目前临床常用的脑电监测系统
脑电双频ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指数(BIS) Narcotrend 脑电监测 熵指数(entropy) 听觉诱发电位指数 麻醉意识深度指数 麻醉意识水平监测仪（IoC-View)
5
脑电双频谱指数(BIS)