围手术期处理
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会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2) 治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存 在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。
术前小结。 手术谈话及签字。
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外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原
则的矛盾。
术前谈话，不仅是谈话的艺 术，也是人文观念使然。是对人的 尊重、同情与关爱的体现。
护理： 各种引流装置的
拔除：
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全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的
体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点：
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疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留：
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大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复 （肛门排气）。
临床表现： 预防：术前练习深呼
吸、胸式或腹式呼吸。 术前二周禁烟。避免 抑制呼吸的固定。鼓 励咳嗽。协助排痰。 防止呕吐物的吸入。
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低位尿路感染是最常见的院内感 染之一。
临床表现： 处理：
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原因：营养不良，缝合技术缺陷，腹压增 高，肥胖等。
切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、 局部组织血供、机体抵抗力。
临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升， 伤口局部表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切 口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察 伤口。
脓肿形成应及时引流。
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多见于老年人、长期 吸烟和慢性肺病病人。 易引起支气管堵塞， 导致肺不张。
临床表现： 预防： 处理：
咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液： 3）预防感染：手术区域感染、肠道手 术、操作时间长、难彻底清创、癌及 血管手术、替代品或器官植入。4）胃 肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
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营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发 症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L 时有低蛋白血症。
情况出现
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充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能 衰竭，使病人能够耐受手术。
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极
抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转
运。
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1. 心理准备： 2. 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、
一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞 毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗 力。
免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。
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血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。 应控制在160/100mmHg以下。
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长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平 衡失调者，术前需纠正。
围 手 术 期 处 理
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围 外门手科艺术手 术期术 ，处不一理仅门是哲一学门技术，也是一
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症
选择适当的术式
何时扩大手术范围
何时保守手术或适可而止
多年磨一剑，剑气自然生.
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Preoperative preparation
贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血纠正。
心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。
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术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，
体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。
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肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、
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1. 择期手术：胃大部切除术等。 2. 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 3. 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢
救手术。
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1. 耐受力良好 2. 耐受力不良
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原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长
或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬
黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生
素。
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糖尿病人手术耐受性差， 术前应控制血糖、纠正水 电、酸碱平衡。
应用抗生素。 病人血糖控制在稳定或轻
度升高状态(5.6～ 11.3mmol/L )，尿糖＋～ ＋＋。 术前改为普通胰岛素皮下 注射，手术时胰岛素按比 例静脉滴注。
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严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、 呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺 不张。气管插管及吸痰。
中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。
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各种体腔引流管： 皮下或伤口的引
流： 各种引流装置的
其它手术。 禁食时间长，补液和高能营养。
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拆线的时间按切口部位、局部血供、年 龄、营养状况等而定。
不同部位切口的拆线时间。 拆线方法。
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手术缝合的切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污 染切口。Ⅲ类：污染切口。
伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙 级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化 脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。
记录方式：
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术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛 的小动脉段断舒张。
出血部位：切口、空腔脏器、体腔。 术后出血的观察和诊断： 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。
围手术期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
发热：术后不同阶段发热和相应 可能的并发症。
低体温：
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