骨髓象解读
n 干抽的解决办法 1. 穿刺针稍拔出或深入，或变动方向抽。 2. 干抽的注射器向玻片推射几次，常可获 得微量骨髓液。 3. 注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。 4. 改变穿刺部位。 5. 骨髓活检。
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涂片、染色
➢ 载玻片要洁净无油脂 ➢ 推玻片推端要光滑，与载玻片约呈30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴
骨髓象解读
各系细胞形态特点
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n 原始红细胞
胞体: 直径15-20μ 胞核: 圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞的4/5，紫红色，染色质颗粒状，核仁明显. 核仁: 1-2个，大小不均，模糊或清楚，染浅兰色. 胞浆: 量少，或有部分胞浆呈伪足状，深兰色且厚，近核处不见色浅区
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n 早幼红细胞
打碎砚墨感，车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称付染色质，核膜明显，无核仁。 胞浆: 中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。
因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。
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பைடு நூலகம் 晚幼红细胞
胞体: 直径7-10μ 胞核: 圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，
核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。 胞浆: 量较多，不规则，因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。
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n 网织红细胞
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色。RET尚未完全成熟的红细胞， 体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟 而消失。经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个
4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特 殊的病理细胞
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油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 网状细胞、组织嗜碱等非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
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禁忌症
➢ 由于凝血因子缺陷引起的出血性 疾病如血友病
➢ 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应 慎重
➢ 局部皮肤有弥漫化脓性炎症
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标本质量保证
➢ 穿刺必须严格无菌 ➢ 认真检查穿刺针 ➢ 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
为0.1－0.2ml涂片，再留其他项目标本 ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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5. 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细 胞一般<2％。其他细胞可少量。
6. 无异常细胞及寄生虫。 7. 巨核细胞系：在一张骨髓片上（1.5cm X 3cm）
可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒巨和产板巨， 原巨0, 幼巨0－5％，颗粒型巨10－30％，产血小 板型巨核细胞45－60％，裸核型巨5－20％。血 小板散在或成簇。
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骨髓象检查是用细胞形态学检查的方 法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、 疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。
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适应症
➢ 确诊某些造血系统疾病 ➢ 协助诊断部分血液系统疾病 ➢ 提高某些疾病的诊断率 ➢ 患者多次检查外周血异常 ➢ 有不明原因的肝脾淋巴结肿大 ➢ 不明原因的发热
甲醇－稍停片刻－冲洗
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骨髓涂片血膜分布示意图
标
尾体
头
签
1/6
1/3
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❖ 骨髓像的检查步骤 ➢ 先用低倍镜－－观察全片、增生度、
巨核细胞计数 ➢ 再用油镜－－分系统观察并计数
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低倍镜检查
1. 观察涂片情况
2. 判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
胞体: 直径12-24μ 胞核: 圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，
染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。
胞浆: 量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成， 出在核周围，无颗粒。
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n 中幼红细胞
胞体: 直径8-15μ 胞核: 圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
成熟红细胞/ 有核细胞 1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数 /
常见病例
（高倍镜视野)
>100
各种白血病
50～100
白血病、增生性贫血
20～50
正常骨髓、某些贫血
5～10
造血功能低下
<5
再生障碍性贫血
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取材满意指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
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干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而 抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖ 原因： ➢ 原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢ 骨髓极度增生 ➢ 骨髓增生减低 ➢ 肿瘤骨髓浸润
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结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百 分数
2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段幼红 细胞百分数的总和
3.计算粒/红比值（G/E） 4.计算淋巴系百分比 5.巨核细胞、血小板的数量与形态从全片评估 6.一般计数500个有核细胞，求平均百分比
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正常骨髓象
1. 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1 2. 粒系：占全部有核细胞的50％～60％，其中 原粒细胞<2％，早幼粒<4％，分叶核<杆状核， 嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸性粒细胞<5% 3. 红系：约占有核细胞20％左右，其中原红细 胞<1％，早幼红<3％，中、晚幼红各10％。 4. 淋巴细胞系：占20％左右，小儿可占40％。 主要是成熟淋巴细胞，几无原幼淋。
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n 成熟红细胞
胞体直径：7-7.5μ，呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等，无核。