骨髓穿刺
1
定义
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种诊 断技术
将骨髓液制成图片 检查内容包括细胞形态、原虫、骨
髓细胞培养、染色体核型分析、融 合基因等
2
目的
确定诊断某些造血系统或非造血系 统疾病
辅助诊断某些造血系统疾病 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾
病 采集骨髓液骨髓移植
3
适应症
巧。 4.抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血。
24
注意事项
5.胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深 6.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、
瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常， 应立即停止操作进行抢救。 7.血小板重度减少，穿刺后局部应予以压 迫，以免渗血过多。
25
涂片
1.涂片的优劣直接影响细胞形态和 分类 2.观察涂片上骨髓小粒和油粒的多 少
26
术后处理
1.术后应嘱病人静卧休息，同时做 好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场 所，做好穿刺记录。
1 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝
固。需同时作周围血涂片，以作对 照。
27
28
14
15
操作步骤
2)拔出针芯（如见针芯带有血迹）， 放入无菌盘内；接上干燥的10ml注 射器，用适当力量抽吸骨髓，以
1 0.1～0.2ml为宜。
16
17
操作步骤
3)取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片5～6张，送检细 胞形态学及细胞化学染色检查。 如需作染色体及融合基因检查，再接
9
操作步骤
穿刺体位 1） 胸骨、胫骨和髂前上棘穿刺时， 病人取仰卧位前者还需用枕头垫于背
1 后，以使胸部稍突出。
2）棘突穿刺时取坐位或侧卧位
10
相当第一、二肋 隙部位。病人体 ：仰卧位。
Hale Waihona Puke 11操作步骤消毒及麻醉 • 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套 • 打开骨穿包，铺无菌洞巾 • 检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，
进针，约0.5cm，可有突破感 固定好注射器，抽取骨髓液
22
骨髓干抽
1.细胞异常增殖 2.骨髓纤维化及癌瘤转移
23
注意事项
1.严格无菌操作。 2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧， 避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3.放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使
1 骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技
1 2）髂后上棘穿刺：> 2岁儿童，骶椎两侧，
臀部上方的软组织窝处骨质突出部位
8
操作步骤
3）胸骨:年长儿，胸骨正中线上，胸骨 角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置） 4）胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内 侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或 胫骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）
1 检查骨穿针是否完好、有无堵塞等、将骨
穿针固定器固定在适当的长度上 • 用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨 膜麻醉
12
13
操作步骤
穿刺手法
1).左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右 手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质
1 后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓
缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针 已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
1 上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入管
内。
18
19
操作步骤
4)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手 取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖 在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部
1 位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶
布将纱布加压固定。
20
21
一次性注射器胸骨穿刺
一次性５ｍＬ注射器、洞巾、手套 患儿仰卧位，充分暴露胸骨 与胸骨角上缘约0.5cm处，常规消毒 持一次性５ｍＬ注射器，倾斜约45度角
1 3.备物
无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子， 一次性注射器，玻片，注意查看一次性骨穿 包封面中所含物品及有效期
6
穿刺部位
• 首选造血旺盛的骨髓腔 • 其次为容易进行穿刺及避开重要器官
的浅表部位 1）髂棘穿刺
1 2）脊椎棘突穿刺
3）胸骨穿刺 4）胫骨穿刺
7
操作步骤
穿刺部位选择 1）髂前上棘穿刺：> 2岁儿童，髂前上棘 后约1～2cm髂棘最宽处
（1）外周血三系成分和形态异常： 如贫血、白血病、粒细胞缺乏、血小 板减少、类脂质代谢紊乱 （2）某些原因不明的长期发热、肝脾、
1 淋巴结肿大、骨痛
（3）转移性肿瘤 （4）骨髓活检
4
禁忌症
1.血友病等凝血因子重度缺 陷的疾病
1 2.穿刺部位有感染病灶者
5
术前准备
1.术前谈话 与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意 2.病人准备 尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前 镇静