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6. 做好患者的宣教
交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药 物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患 者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护 理人员报告。
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谢谢！
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预防措施 1. 提高穿刺成功率
加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见 血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用 保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一 静脉尽量避免多次反复穿刺。
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2. 血管的选择
首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其 次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适 的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使 用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软， 不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可 保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。
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2) 高渗溶液 甘露醇、山梨醇等。 氯化钙、葡萄糖酸钙等。
3) 阳离子溶液 氯化钾、
4) 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明、 巴胺等。
5) 扩血管药 葛根素、丹参、碟脉灵、血栓通、培丙脂、丹奥等。
6) 抗癌药物类 （略）。
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输液渗漏的处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相
应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
静脉输液渗漏的观察及处理方法
干部病房： 易思思
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静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外 渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性 有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时 等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是 保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速 消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
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常引起静脉输液渗漏的药物 1） 抗生素类 A.青霉素类 青霉素钠、舒氨西林、氨苄青霉素、新治君等。 B.头孢菌素类 头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢噻吩钠、 头孢呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。 C.大环内酯类 红霉素等。 D.氨基糖苷类 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。
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而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止痛 消肿的作用. 我们认为： ① 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。
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液体外渗的预防
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临 床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、 红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医 疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免 给病人增加更多的痛苦。
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4. 提高病人的预防意识
输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注 意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应 时及时报告。
5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗， 立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的 药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。
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3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项
注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时， 应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造 成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建 立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在 使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管 内。
如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭
活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%
的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含
量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制
炎症的目的）。
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3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可
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同时也可按医嘱予以
（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 （2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 （3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按压，密切观察。 （6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。
抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注
采用0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，
还可采用75%的酒精湿敷。
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(3)苏打外渗: 局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意 点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后 逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤 温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 3. 扩血管药物 上述方法均可采用。
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处理原则 1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。
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具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。
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2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）
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4. 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时 按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭， 氢化可的松湿敷）。
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5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针 内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～ 10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、 减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。