内
1 神经及精神：正常其他
2
3
科
1 肺及呼吸道：正常其他
2
1
2
其他
Hale Waihona Puke 耳疾：正常其他12
口吃：正常其他
1
2
签字：
心血管：正常其他
1
2
肝：正常其他
11 2
脾：未及其他
1
2
身 长 厘米
皮肤：正常其他
1
2
外 科
关节：正常其他
1
2
其他
体 重 千克
四肢：正常其他
1
2
脊柱：正常其他
1
2
签字： 淋巴：正常其他 甲状腺：正1常其他2
12
一寸报 名照片
医师 意见： 签字：
医师 意见： 签字：
医师 意见： 签字：
医师 意见： 签字：
化验检 查
肝功能（ALT）：正常 1 异常 2
胸 部 透 心肺正常其他
其 医师签字：
视
1
2
他
体格 检查 结果
结论：
主检医师签字：招生体检站盖章： 年月日年月日
备注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填 写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入 学资格。
体格检查表
姓名
性别
出生年 月
本人通信
联系电
地
址
话
所在单
位名称
既往病
史
右
签字：
矫 右度数
裸眼
正
眼 视力 科
左 1
2
视 左度数
力3
4
色觉：正常色弱单色能辩单色不能辩
签字： 签字：
其他
听 力 右 米 左 米 签字：
五
官
嗅觉：正常迟钝消失
1
2
3
科 颜面部：正常其他
签字： 其他
1
2
心 率 次/分
血压/Kpa
发育及营养状况：良好一般差