抽血号：
广东省高等学校学生体质健康表
学校入学年份年月，系别班别
姓名性别族别
籍贯省市（县）出生时间年月日
（1）
年级
检查时间
项目
一
二
三
四
年月
年月
年月
年月
形态机能
身高（cm）
体重（kg）
胸围（cm）
肺活量（ml）
血压（MMHg）
脉搏（次/分）
医师签章
眼科
视力
裸视
左பைடு நூலகம்
右
矫正
左
右
辨色力
砂眼
左
右
医师签章
五官科
砂眼
左
右
鼻、咽喉
医师签章
（2）
年级
检查时间
项目
一
二
三
四
年月
年月
年月
年月
既往病史
淋巴结
甲状腺
内科
心脏
肺
肝
脾
医师签章
外科
脊柱四肢
平足
外生殖器
肛门
皮肢
医师签章
X光
胸透
医师签章
检验
结论
负责医师签章