脑积水诊疗指南
【病史及体格检查】
1．婴儿脑积水：
（1）婴儿出生后数周内或数月内头围进行性增大。

（2）吐奶，精神不振，抬头困难。

（3）前囟扩大，骨缝增宽，叩诊破壶音（Macewen征）。

（4）落日眼，头皮静脉扩张。

（5）可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。

（6）少有视乳头水肿。

（7）出生时母亲年龄偏大。

（8）可合并脑脊膜膨出。

2．儿童脑积水：
（1）婴幼儿或较大儿童进行性加重的头痛、呕吐或视乳头水肿。

（2）骨缝可能闭合，头围增大不明显，但脑室系统明显扩大。

（3）常为不完全性梗阻性脑积水。

（4）晚期可有智能减退。

（5）可有颅内出血、炎症等病史。

（6）可有双眼外展不全等颅神经损害的体征。

3．成人脑积水：
（1）高颅压性脑积水。

（2）由肿瘤、炎症或出血导致导水管梗阻或粘连所致。

常有颅
高压及智能下降等表现及颅神经受损征。

4．正常颅压脑积水：
由于蛛网膜下腔出血、外伤、炎症或开颅术后发生。

脑室系统扩大，但颅内压不高，病人主要表现为智能障碍、步态蹒跚和尿便失禁三主征。

【辅助检查】
1．腰穿、测压及CSF生化常规。

2．颅骨平片、SPECT、CT或MRI，注意有无后颅窝肿瘤。

【诊断】
依据病史、体格检查及CT或MRI所见作出诊断。

【治疗原则】
根椐脑积水的不同病因和类型选择相应的治疗方法。

1．手术治疗：本病以手术治疗为主：
（1）解除脑脊液循环通路梗阻的病因。

（2）减少脑脊液形成。

（3）脑脊液通路改道。

2．药物治疗：目的在于暂时减少脑脊液的分泌或增加机体水份的排出。

可应用抑制脑脊液分泌的药物（如醋氮酰胺）以及利尿剂或脱水药等。

【治疗结果及疗效标准】
非占位性病变引起的脑积水，分流术后数年内维持良好效果者约为50%～70%，维持远期效果者则较少。

所以，分流术后，病人须定
期复查，注意分流装置是否通畅，以便及时采取有效措施。