布氏杆菌性脊柱炎的ＣＴ表现
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.139
资料与方法
2007～2008年经临床确诊布氏杆菌性脊柱炎患者20例，男12例，女8例；年龄42～63岁，平均51岁。

均有不同程度牲畜接触史，且均伴有间断性低热、乏力、盗汗，以病变区疼痛时有向下肢放射为主要症状。

其中4例行x光或ct误诊为结核，行手术治疗，术中未发现脓肿等，椎体周围为肉芽肿样物质，经实验室和当地防疫部门血清学检查，布氏杆菌抗体均为阳性。

检查方法：采用飞利浦16层螺旋ct机，自t12～s1容积扫描，三维重建，摄软组织和骨窗进行观察。

结果
20例中：2个椎体受累者14例，均为l4～5椎体受累；3个椎体受累者6例：l2～4受累者4例，l3～5受累者2例。

20例患者椎体不同程度骨质破坏与增生共存，椎间隙轻度变窄者5例，椎旁不同程度肿胀者18例，前纵韧带或棘间韧带钙化者10例。

其中1例患者c5～6椎体同时发病，2例骶髂关节同时受累，3例椎小关节同时受累。

受累椎体中腰4发病率最高。

讨论
人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。

运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。

临床表现：弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。

可伴肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。

受累部位出现持续性腰痛及下背痛。

实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可帮助确诊及鉴别诊断。

ct表现：布氏杆菌多侵犯腰椎，以l4发病率较高。

①骨改变：早期骨小梁稀疏、粗大紊乱、结构不清，数周后出现骨质缺损。

病灶小(多在2～5mm)，多发，呈虫蚀状、小囊样低密度骨质破坏。

破坏较大病灶可呈“岛屿”样改变。

部分破坏灶边缘硬化。

椎体边缘明显增生、呈锯齿状，其中可见新破坏灶。

病灶多位于椎体边缘或前、中部。

椎小关节骨改变亦表现为破坏与增生同时存在。

但该病变多无死骨存在及椎弓根破坏。

②椎间盘改变：可轻度受累，受累的同时可有纤维组织增生，故椎间隙可不变窄或轻微变窄。

ct表现为等密度影，骨关节面增生硬化。

③骨膜改变：椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈斑驳样不同密度增高，梭状变形。

椎体边缘骨膜增生肥厚、钙化，形成“唇”样骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶，构成“花边椎”之特征性表现。

钙化的骨膜与椎体间仍清晰可辨，相邻椎体骨赘连接形成椎体侧方融合，有时横突的骨膜表现为横突顶部帽状增厚。

④韧带改变：布氏杆菌性脊柱炎主要表现为前纵韧带和棘间韧带钙化。

⑤椎旁脓肿：布氏杆菌性脊柱炎极
少有寒性脓肿，无脓肿流注现象，仅表现为软组织轻微肿胀。

总之，布氏杆菌性脊柱炎骨改变多为破坏与增生同时存在，但很少见到死骨存在，破坏灶边缘硬化；椎间隙不变窄或可轻度变窄；椎旁软组织肿胀，但很少有寒性脓肿，即使有脓肿内也不会有斑点状死骨影(这些特点可与典型的脊柱结核加以鉴别)。

虽然该病在ct 影像中有其一定的特征，但应结合流行病学资料、临床表现、细菌学检查和血清学试验进行诊断，ct做为辅助检查，需慎与脊柱关节结核、强直性脊柱炎、伤寒性脊柱炎等鉴别。

明确诊断，早期敏感抗菌素结合维生素疗法非常重要，以防止本病复发。

参考文献
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