偏瘫病人康复评定表一、身体结构与功能(一)填写部分视觉:正常有视野缺损偏盲全盲语言:正常Bｒoca失语Ｗernｉcｋ失语混合性失语构音障碍全哑听觉:正常减退耳聋患侧忽略:有无病前得自理能力: 完全自理大部分自理完全不能自理病前得移动能力: 可走动: 无辅助使用拐杖、助行器等不可走动: 坐轮椅卧床(二)表格部分1、痉挛评定(改良Aｓhwｏｒth法)改良Ashworth评定法:就是评定痉挛最常用得方法,该法简便易行,不需任何仪器。

评定时,检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内得被动运动,通过感觉到得阻力及其变化情况,把痉挛分成０~4共5个级别。

改良Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0 无肌张力得增加I 肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时,在持续被动运动(ROM)之末时呈现最小得阻力或出现突然卡住与释放I＋肌张力轻度增加:在ＲOM〈50%范围内出现突然卡住,或呈现最小得阻力II 肌张力较明显地增加:在＞５0%ROM范围,肌张力较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高:全ＲOM被动运动困难IV 僵硬;受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2。

感觉功能评定(1)浅感觉①轻触觉:让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表得不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称得部位进行比较。

刺激得动作要轻,刺激不应过频。

检查四肢时刺激得方向应与长轴平行,检查胸腹部得方向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢、②痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或尖锐得物品(叩诊锤得针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。

先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下与左右得比较,确定刺激得强弱。

对痛觉减退得患者要从有障碍得部位向正常得部位检查,而对痛觉过敏得患者要从正常得部位向有障碍得部位检查,这样容易确定异常感觉范围得大小、③温度觉:包括冷觉与温觉。

冷觉用装有５—1０c得冷水试管,温觉用40一45Ｃ得温水试管。

在闭目得情况下交替接触患者皮肤,嘱患者说出冷或热得感觉。

选用得试管直径要小。

管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2-3秒为宜,检查时两侧部位要对称、(2)深感觉:①位置觉: 患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处得位置,或用另一侧肢体模仿出相同得角度。

②运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别就是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动得方向。

患肢做４—５次位置得变化,记录准确回答得次数,将检查得次数做为分母.准确地模仿出关节位置得次数做为分子记录(如上肢关节觉4／５)。

③震动觉: 让患者闭目,用每秒震动１２8或2５6次得音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动与持续时间并作两侧、上下对比。

检查时常选择得骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小头,内外踝等。

(3)复合感觉:大脑皮质(顶叶)对感觉刺激得综合、分析、统一与判断得能力,因此又称为皮层感觉。

必须在深、浅感觉均正常时,检查才有意义。

①两点辨别觉: 用特制得两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目得情况下,若感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止、测出两点间最小得距离。

两点必须同时刺激,用力相等、正常人全身各部位得数值不同,正常值:口唇为2—3mm;指尖为3一6mｍ;手掌、足底为15—20mｍ:手背、足背为3０mm;胫骨前缘为4０ｍｍ;背部为40一50mm、②图形觉:患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照、③实体觉:患者闭目,将日常生活中熟悉得某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。

让患者辨认该物得名称、大小及形状等。

两手比较、④定位觉:让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触得部位,然后测量并记录与刺激部位得距离。

正常误差手部小于3.5ｍm,躯干部小于1cm。

⑤重量识别觉:给患者有一定重量差别得数种物品,轻其用单手掂量后,比较、判断各物品得轻重。

⑥质地识别觉:分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地得物质放入患者手中,让患者分辨。

3。

Brunnstrｏm运动功能评定Ｂrｕnnsｔrom认为中枢性损伤引起得瘫痪就是一种失去了运动控制得质变过程,常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动与正常六个阶段。

具体方法如下:上肢手下肢1 弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动2 开始出现痉挛以及共同运动模式仅有细微得手指屈曲出现极少得随意运动3 屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握,但不可伸指伸肌异常运动模式达到高峰4异常运动开始减弱,可做以下活动:肩０°,肘屈曲90°时,前臂旋前、旋后;肘伸直时,肩前屈9０°;手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指,手指可随意做小范围伸展。

1．坐位时可屈膝90º以上,使脚向后滑动2．坐位时踝关节背屈3．仰卧位髋屈曲,膝伸展5 出现分离运动;肘伸直,肩外展90°,肘伸直,肩屈曲30°～90°,前臂旋前、旋后;肘伸直,前臂中立位,臂可上举过能抓握圆柱状或球状物体,手指可一起伸开,但不能做单个手指伸开１.坐位膝关节伸展,踝关节背屈2.坐位,髋内旋3。

立位,踝背屈头6运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作,但速度与准确性稍差运动速度与协调性接近正常记录方法:上肢1=1级,2=２级,3=３级,4＝4级,5＝５级,6＝６级手1＝1级,2＝2级,３＝3级,4＝4级,５＝5级,6=6级下肢1=1级,2＝２级,3=３级,4=4级,5＝５级,６=6级4. 关节活动度评定关节活动度(range oｆmotioｎ,ROM)就是指关节运动时所通过得运动弧或转动得角度。

评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动就是否受限及受限得程度、判断病因与预后、制定适当得治疗计划、评定治疗得效果都有着重要得意义。

偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限,而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能、因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。

评定时只记录关节挛缩,对肌张力增高导致得关节活动度受限不记录。

记录方法如下:上肢关节挛缩(受限得ＲOM＜２5°):无,有下肢关节挛缩(受限得ROM＜１5°):无,有有者应标明:肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。

5、平衡功能评定(1)Ｂobath三级平衡功能评定:将人体平衡分为坐位平衡与立位平衡两种状态,每一种体位下又都按照相同得标准分为三个级别进行评定,具体分级标准如下: 一级平衡:属静态平衡,被测试者在不需要帮助得情况下能维持所要求得体位(坐位或立位)。

二级平衡:即自动态平衡,被测试者能维持所要求得体位,并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来得体位。

三级平衡:即她动态平衡,被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来得体位。

(2)Fugl—Ｍeyer平衡功能评定法。

此法包括从坐到站得量表式得平衡评定,内容比较全面,简单易行、Fuｇl—Meyｅr平衡功能评定内容及标准如下:测试项目ﻩ评分标准I 无支撑坐位ﻩ0分:不能保持坐位ﻩﻩ1分:能坐,但少于5min2分:能坚持坐5mｉn以上Ⅱ健侧“展翅”反应ﻩ０分:肩部无外展或肘关节无伸展ﻩﻩﻩ1分:反应减弱ﻩﻩﻩﻩ2分:反应正常Ⅲ患侧“展翅”反应评分同第Ⅱ项Ⅳ支撑站位ﻩﻩ0分:不能站立ﻩﻩﻩﻩ1分:在她人得最大支撑下可站立ﻩﻩﻩﻩ2分:由她人稍给支撑即能站立1minV 无支撑站立０分:不能站立ﻩﻩﻩ１分:不能站立1min或身体摇晃ﻩ2分:能平衡站立1min以上Ⅵ健侧站立ﻩﻩ0分:不能维持1～2sﻩﻩ1分:平衡站稳达４~9sﻩ2分:平衡站立超过１0sⅦ患侧站立ﻩﻩﻩ评分同第Ⅵ项评定方法及结果分析无支撑坐位时双足应着地。

检查健侧“展翅”反应时,术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点,观察患者有无外展健侧上肢90°以伸手扶持支撑面得“展翅"反应。

同理,检查患侧“展翅”反应时,要从健侧向患侧轻推患者、7项检查均按3个等级记分,评分标准见上表,最高平衡评分为14分。

评分少于１4分,说明平衡能力有障碍,评分越少,功能障碍程度越严重。

治疗前、治疗后得评分结果可作为训练前后平衡能力变化得比较、(３)Bｅrg 平衡量表(详见附表)6。

协调性检查二、个体活动1。

移动能力评定:使用Modified RivｅrmｅaｄMobility Indｅx( ＭRＭＩ)每项得分有0—5分六个级别。

０分:不能完成1分:在两个人得辅助下完成2分:在一个人得辅助下完成3分:需要监督或口头指示完成4分:需要一些帮助或借助器具完成5分:独立完成2。

AＤＬ评定:使用改良Ｂａrtheｌ指数3.步态分析步态分析:采用目测法对患者得步行情况进行记录,分别找出站立相与摆动相中患者得异常姿势与异常运动模式等。

注意全身姿势与步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)得作用等。

在自然步态观察得基础上,可以要求患者加快步速,减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行),以凸现异常;也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器),以改善异常,协助评估、三、社会参与环境因素与个人因素患者意愿及目标评定总结入院时主要问题:通过所有得评价与分析,找出患者目前存在得主要问题,分为身体结构与功能、个体活动、社会参与三个层面来记录、康复治疗目标:综合患者得实际情况以及患者意愿等,制定患者得康复治疗目标,分为短期目标与长期目标、康复治疗方案:制定患者得康复治疗方案。

治疗方案调整情况:由于患者功能状况得不断变化,治疗方案需要及时调整。

记录时应写明日期、调整治疗方案得内容及调整治疗方案得原因。

出院时情况:主要记录患者出院时功能改善情况、随访情况:如果有随访可记录患者回家后得自我锻炼情况、功能提高或下降情况、心理状况及生活情况等,可用病历纸续写。

附表1 Beｒg平衡量表1.坐到站、指令:请试着不用手支撑站起来。

(用有扶手得椅子)4 能够不用手支撑站起并且自己站稳３能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳０需要中度得或大量得帮助才能站起2。

维持站姿、指令:请在不扶任何东西下站两分钟。

4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒０无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物得情形下站两分钟,则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第4个站到坐得项目。