我国遵循以人为本的思想。

党中央、国务院高度重视人民群众的健康问题。

随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，以及为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。

探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度是现阶段一个重要任务。

城镇居民基本医疗保险自2007年试点至2012年在全国铺开以来，参保人员越来越多，覆盖面积越来越广，因此暴露出的问题也越来越多，越来越明显。

很多问题是关于民生的，是亟需解决的任务。

卫生事业关系到人民群众的身体健康以及社会稳定和经济发展，是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。

我们应研究探索科学的理论和方法，结合卫生事业的具体特点，合理配置资源，保障和提高人民身体素质。

党的十六大把提高全民健康素质作为全民建设小康社会的奋斗目标之一：“没有健康，就没有小康”。

毛泽东也曾有言：“身体是革命的本钱”。

发展，永远得以人为本，建立全面，协调，有效的政策来保护人民，保障人民的健康。

人才资源永远是国家的第一资源，良好的国民健康素质是国家经济和社会发展的基本条件之一，它从客观上反应了一个国家综合实力的发展。

国民健康素质是生产力发展的基础，是劳动者生存发展的基础，是社会课持续发展的基础。

因此，发展卫生事业，不断提高全民健康素质，不仅关系到人民的健康，也是保护和发展生产力，推动经济和社会发展的重要基础。

健康是群众的基本权益，是维持正常生活和工作的前提，维护人民健康是政府的一项重要职责。

随着社会经济的发展，人们对健康的需求不断提高，“奔小康，要健康”的观念被越来越多的人所接受。

健康已成为经济，社会发展的重要目标，是国家强盛的必须条件，人民健康素质已成为物质文明建设和精神文明建设的具体体现。

综上所述，卫生管理事业是重中之重。

而城镇职工基本医疗保险制度又是卫生管理事业的重点。

所以我们要不断探索，在实践中找出路，找最好，最有效，最可行的方法。

此篇文章通过查找各方资料，加上自己的研究和思考，欲为我国城镇职工基本医疗保险制度给出一定有价值的想法。

在快速发展的同时，也滋生了和暴露了许多问题。

许多已知或者未知的问题都需要我们解决和预防。

1.2研究目的通过不断学习和探索，找出一些能确实改善和提高我国城镇职工医疗保险制度的的可行性方案。

能明确一个思想：我国还处于社会主义初级阶段，医疗卫生事业发展水平必须与我国经济发展水平相适应，既不能太超前，也不能太落后，更不能把维护人民健康的责任推给人民。

所以，当前的目标是：建立起适应国情的，适应经济发展水平的，适应人民健康需求和承受能力的比较可行，比较完善的服务体系。

1.3研究意义实践是检验真理的唯一途径，也是找到路途，方向的途径。

我们更应该通过反思，总结，找出过去存在的问题及解决方案。

在不断探索和进步中一步一步走得更远。

使我国的城镇职工基本医疗保险真正形成体系，朝着正确的方向发展，在符合国情的条件下，最大限度的服务于人民，有益于人民。

2相关理论2.1城镇居民基本医疗保险制度范畴城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生( 包括职业高中、中专、技校学生) 、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。

它坚持低水平起步, 重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求, 其基金筹集是以家庭缴费为主, 政府给予适当补助。

参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。

2.2医疗保险制的历史背景我国城镇职工医疗保险制度始建于20世纪50年代。

1951年，原政务院发布《中华人民共和国劳动保险条例》，全国开始实施劳保医疗，享受对象是全民所有制企业正式职工及其供养的直系亲属。

1952年，根据原政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，在行政、事业单位中实行公费医疗制度。

享受对象是各级政府机关、党派、人民团体及教科文卫等事业单位的工作人员及部分伤残军人，后来扩大到高等学校学生。

公费医疗的经费由各级政府财政预算拨款。

这种带有深深的福利烙印的公费和劳保医疗保险制度，运行多年来已显露出其弊端：医药费用增长过快，浪费严重，财政和企业不堪重负。

全国职工医疗费用仅从1978-1997年，就增长了28倍，由27亿元增长到774亿元，年递增约19%，而同期财政只增长6.6倍，年递增约11%。

职工医疗费用的增长超过了同期财政的增长速度。

同时，据有关部门调查分析，不合职工基本医疗保障问题日益突出，并引出了不少社会问题。

为了解决现有医疗保险存在的问题，从80年代中期开始，全国各地以不同的形式对公费劳保医疗制度进行改革。

1986年，开办了疾病住院保险。

1987年，北京市东城区菜蔬公司试行公司内部大病医疗费用统筹，解决下属基层单位职工大病的医疗问题。

1989年，开始进行医疗保险制度改革试点。

同年3月，国务院正式批准在吉林省四平市、辽宁省丹东市、湖北省黄石市和湖南省株州市进行医疗保险制度改革试点，并在深圳、海南进行社会医疗保险制度改革试点。

改革的基本思路是将旧的由财政和企业共同负担的公费医疗和劳保医疗费用分为两块：其中一部分用于建立社会医疗保险统筹基金，集中调剂使用，用于职工大病医疗开支；另一部分用于建立个人医疗账户，职工个人再定期由工资中缴纳适当部分，充实个人账户，用于一般医疗开支。

1998年底，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，城镇职工医疗保险制度改革在全国各地迅速推开。

2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险制度是我国社会医疗保险制度的组成部分，采取以政府为主导，以不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民为参保对象，以居民个人(家庭)缴费为主政府适当补助为辅的筹资方式，按照自愿的原则，重点为城镇非从业居民提供大病医疗保障的医疗保险制度。

3我国城镇职工医疗保险制度的影响因素和存在问题3.1我国城镇职工医疗保险制度的影响因素我国现阶段城镇职工医疗保险制度发展速度快，提高明显，深据潜力，但也存在不足，喜忧参半是当前主要情况，但总的来说，喜大于忧。

通过长期实践，发现城镇职工医疗保险受到以下条件影响：供给价格。

价格越高，保险供给者愿意提供的保险商品量越多；反之，则相反。

保险成本。

医疗保险成本高，医疗保险供给就少；反之医疗保险供给就大。

医疗保险成本的高低与医疗保险供给有直接的关系。

缴费能力。

参保人缴纳医疗保险费的能力直接影响着医疗保险供给的规模。

参保人缴费能力强，医疗保险供给就充足。

两者之间是正比例关系。

承保能力。

如果医疗保险机构承保方式粗糙，不能满足人们对医疗保险的投保需求，势必要使医疗保险供给减少。

而提高医疗保险机构的承保能力，就能扩大医疗保险的供给。

医疗服务因素：医疗服务的数量和质量，如果医疗服务适当而有效，可以节省医疗保险开支，增加医疗保险的供给。

政府行为因素：医疗保险政策、法规和法制建设等直接决定医疗保险的发展。

宏观的社会经济政策从宏观上对医疗保险供给产生影响。

只有有效地处理好以上各因素间的关系，才能让城镇职工医疗保险参保人群及范围扩大，起到更积极的作用。

以上便是先阶段我国城镇职工医疗保险的影响因素。

3.2当前城镇职工医保制度中存在的问题中国医疗保险制度的发展取得了巨大的成就。

但对于城镇职工医疗保险制度仍存在以下问题：3.21 难以界定参保对象中的城镇非从业人员由于我国城乡二元经济结构的调整和户籍制度改革, 社会流动日益频繁, 使得城乡居民的构成较为复杂, 难以区分, 城镇职工的身份难以界定。

而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊, 因此容易遗漏一些群体。

例如灵活就业人员群体的特点是流动性较强, 无固定岗位, 收入不稳定, 常常在失业和从业状态中徘徊,由于城镇职工医疗保险体系主要覆盖范围是用工单位的正式从业人员, 而居民医保又未做详细规定, 这样就造成灵活就业群体的医疗保障网基本不存在, 他们几乎游离在医疗保险体系之外, 其中尤以农民工群体的医疗保障缺失情况最为严重。

3.22统筹层次低，不利于分散风险目前, 我国城镇职工医保制度的统筹层次是以县级、市级统筹为主。

这样一个较低的统筹层次不仅不利于进一步分散风险, 也不利于在全国范围内发挥更大的互助共济作用。

特别是以县级统筹为主的统筹模式, 更是不利于风险的分散, 易造成各县级统筹区各自为政, 不利于资源的有效整合。

所谓的城镇职工医保县级统筹, 是指各县级统筹区按照省市的指导意见, 结合自身实际情况制定不同的实施办法, 具体负责本统筹区居民医保政策的制定实施和医保基金的管理运行。

县级统筹引发的最直接的一个问题就是同城不同待遇现象的出现。

具体表现在两个方面: 一是同地区的县级统筹区规定的参保条件不一致, 二是同地区的医疗待遇有所差异。

参保条件不一致是指同一个城市的各县级统筹区在确定参保范围时, 有的是按户籍所在地参保, 有是按居住地参保, 这样容易造成管理上的混乱, 使得一些人以双重身份参保。

医疗待遇的差别, 主要表现在门诊补助和住院报销比例上。

门诊个人账户配置状况、金额以及使用方式在县级统筹区各有不同, 这是产生门诊待遇差别的主要原因。

一般来讲, 同一座城市各县级统筹区住院报销比例是基本相同的, 不同的是各统筹区医疗管理手段上存在差异, 例如自主指定首诊医院、惠民医院等, 导致产生不同的住院门槛费, 报销比例也就有了差异。

此外, 县级统筹模式的另一个缺陷就是参保居民异地就医比较困难。

由于医疗保险管理尚未实现全国联网, 甚至同一城市的不同县区之间也没有实现联网, 参保居民若在异地看病, 就需要有足够的资金进行垫付, 如因病情需要转移到异地治疗的, 还需要由定点医疗机构提出申请, 报医疗保险经办机构审批, 方可转移。

在县级统筹模式下, 异地就医程序的复杂繁琐, 将给参保居民的就医诊疗带来诸多不便。

3.23管理模式运行效率比较低首先，医疗保险统筹层次低，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范吲内实行统筹。

新型农村合作医疗则主要在县级统筹。

过低的统筹层次难以发挥规模效应，弱化了风险分担的效果，从而增加了管理成本。

其次，医疗保险基金的管理更多地重视基金的财务绩效，不合理地强调基金的结余及偿付能力，忽视了医疗保险本身的宗旨——提供基本医疗保障，促进居民健康。

从政府管理方面看，城镇职工基本医疗保险的管理模式都是由政府负责，社会机构几乎没有机会参与政策制定和系统管理。