脉瓣或房室瓣功能 • 4.重度肺高压伴双向分流
先心介入治疗
术后并发症
• 照影剂变态反应 • 局部出血、血栓形成及周围血管栓塞 • 心律失常 • 心脏及血管穿孔 • 封堵器脱落，栓塞 • 溶血 • 心肌梗塞 • 感染性心内膜炎
先心介入治疗
介入封堵术前
• 完善各项检查，检验项目；医生与家属沟通手 术风险并签定介入手术同意书。
静脉的距离大于5mm，距房室瓣大于7mm • 4.房间隔的直径大于所选伞左房侧的直径 • 5.不合并外科手术的其他心脏畸形
先心介入治疗
ASD介入封堵术
• 禁忌症 • 1.原发孔型房缺及静脉窦型房缺 • 2.心内膜炎及出血性疾病 • 3.封堵器安装处有血栓形成 • 4.重度肺高压导致右向左分流 • 5.伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• 适应症： • 1.膜周部室缺 • （1）年龄大于3岁 • （2）对心脏有血流动力学影响的单纯室缺 • （3）室缺距离主动脉右冠窦大于2mm，无主
动脉右冠窦脱入室缺及主动脉瓣返流 • 2.肌部室缺，通常大于5mm • 3.外科术后残余分流 • 4.其他：心梗或外伤后室缺
先天性心脏病介入治疗
先心介入治疗
先心病介入治疗的发展
• 60年代公开发表的临床为Porstmann用于PDA封 堵
• 70和80年代Rashkind伞和Bard的Clamshell双伞 用于PDA和ASD的封堵
先心介入治疗
早期治疗存在问题
• 残余分流 • 器械的耐久性
• 导管的尺寸较大 • 输送复杂
明显提高 • 住院时间短
先心介入治疗
先心病介入治疗的效果
大部分先心病可通过介入治疗彻底根 治，患儿术后能和正常人一样生活、
学习和工作。介入治疗成功率已达 98%～100%
先心介入治疗
PDA介入封堵术
• 1992年、1997年Cambier和Masura等
先后报道使用普通弹簧圈和 Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗 PDA成功 • 目前认为只要PDA患者未发生艾森曼 格综合征，均可予以封堵治疗。
先心介入治疗
PDA 介入封堵器
先心介入治疗
PDA介入封堵术
先心介入治疗
PDA介入封堵术
先心介入治疗
PDA介入封堵术
• 适应症 • 1.PDA最窄直径小于10mm • 2.年龄大于6月，体重大于4公斤 • 3.外科术后残余分流 • 4.大于14mm的PDA，操作困难，成功率低，并
发症多，应慎重
先心介入治疗
PDA介入封堵术
• 禁忌症： • 1.依赖PDA存在的心脏畸形 • 2.严重肺高压右向左分流 • 3.败血症，封堵术前一月内有重度感染
先心介入治疗
术后并发症
• 溶血 • 封堵器脱落，血栓 • 主动脉狭窄 • 照影剂变态反应 • 残余分流
先心介入治疗
ASD介入封堵术
• ASD是常见的先心病之一，其中继发孔缺损约 84％。目前介入治疗ASD方法已很成熟，对有 适应证的患者而言，已经为其首选治疗方案。
先心介入治疗
先心病介入治疗的发展
• 目前的临床效果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ示：PDA和ASD介入封堵的 治疗效果显著
• VSD的介入封堵治疗尚需严格把握适应症 • PFO的介入治疗越来越引起人们的重视
先心介入治疗
先心病的介入治疗方法
先心介入治疗
先心病介入治疗优点
• 避免了开胸手术的多种并发症 • 合作的小孩甚至不须全麻 • 手术时间大大缩短，手术的安全性及成功率已
先心介入治疗
术后并发症
• 冠状动脉气栓 • 心律失常 • 残余分流 • 异位血栓 • 心脏破裂
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• VSD按缺损的部位分为： • 膜部VSD：目前采用不对称膜部VSD封堵器治疗 • 肺动脉瓣下VSD：非介入治疗指征 • 肌部VSD：此类型室缺多推荐介入治疗
先心介入治疗
VSD介入封堵术
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• 禁忌症 • 1.活动性心内膜炎 • 2.封堵器安置处有血栓形成 • 3.缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动
脉瓣或房室瓣功能 • 4.重度肺高压伴双向分流
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• 禁忌症 • 1.活动性心内膜炎 • 2.封堵器安置处有血栓形成 • 3.缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动
先心介入治疗
ASD介入封堵器
先心介入治疗
ASD介入封堵术
先心介入治疗
ASD介入封堵术
先心介入治疗
ASD介入封堵术
ASD封堵后侧位造影
先心介入治疗
ASD介入封堵术
• 适应症： • 1.年龄大于3岁 • 2.直径大于5mm，伴右心容量负荷增加，小于
36mm的继发孔ASD • 3.缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺
• 术前一日备皮，行造影剂和抗生素过敏试验 • 需全麻患儿术日遵医嘱禁饮禁食 • 左上肢建立静脉留置针
先心介入治疗
介入封堵术后
• 沙袋压迫伤口，患肢制动 • 行床边心电图，心电监护 • 留取尿标本 • 观察伤口敷料及患肢足背动脉搏动 • 抗生素的使用 • ASD、VSD封堵术后24小时内应用抗凝剂 • 术后一日复查超声及胸片
先心介入治疗
出院指导
• 术后三个月勿剧烈运动，防止封堵器脱落 • 术后第1、3、6、12月复查超声及胸片 • ASD,VSD封堵术后服用抗凝剂3-6个月 • 避免感染
先心介入治疗