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生理学课件2017版-10章-内分泌-临床医学-人卫第八版

分泌障碍、胃肠功能障碍
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考研真题
• (2013)交感神经系统兴奋时,引起的生理效应是:
A 胃肠运动增强 B 支气管平滑肌收缩 C 瞳孔开大肌收缩 D 促进胰岛素的分泌
• (2002)在中脑头端切断网状结构,则动物(如猫)处
于下列何种状态:
A 脊休克 D 昏睡
B 去大脑僵直 E 运动共济失调
C 觉醒
生长激素分泌调节
• 睡眠、能量缺乏(饥饿、运动、低血糖、应激) • 其他激素
– 甲状腺激素 – 性激素
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催乳素
• 生理作用 – 调节乳腺活动:促进乳腺发育,发动并维持乳腺泌 乳 – 调节性腺功能:小剂量促进;大剂量抑制
• 雌激素、孕激素合成;排卵 • 闭经溢乳综合征:闭经、溢乳、不孕
– 参与应激反应
• (2017)甲状旁腺激素的分泌调节形式是:C
• (2017)生长激素对物质代谢的调节作用是:
A 促进肝外组织蛋白质合成 B 促进肝糖原生成 C 促进外周组织利用葡萄糖 D 促进脂肪合成
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学习目标
• 了解甲状腺的内分泌功能,调节钙磷代谢的激素 • 熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶 • 掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现 • 掌握下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统 • 熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节
正月、二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月、四月,天 气正方,地气定发,人气在脾。五月、六月,天气盛,地气高,人气 在头。七月、八月,阴气始杀,人气在肺。九月、十月,阴气始冰, 地气始闭,人气在心。十一月、十二月,冰复,地气合,人气在肾 。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
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病例——催乳素瘤
患者女性,33岁。患者曾于三年前行人工流产,半年 来发现月经一直后推,经量减少,经色有时呈乌黑,有时 呈粉色,特别在月经前几天易疲劳,全身发软,饭后思睡。 双侧乳房出现泌乳,每日约20~30 ml。查体:双侧乳房压 痛明显,挤压可见乳汁;子宫大小正常;血中催乳素 (PRL)水平明显高于正常,绒毛膜促性腺激素(HCG) 和其他激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。
• 促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素
– 调节免疫功能
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催乳素分泌调节
• 下丘脑 – 催乳素释放肽 – 催乳素抑制因子
• 神经-内分泌调节 – 吸允乳头
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二、下丘脑-神经垂体内分泌
• 血管升压素 • 缩宫素
– 生物作用 • 促进乳腺排乳:射乳反射 • 刺激子宫收缩:正反馈调节
– 分泌调节 • 神经-内分泌调节
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病例——甲状腺功能亢进症
范围,但仍有腹泻,体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、 T4升高,TSH降低。诊断为甲亢,给予硫脲类药物(丙硫 氧嘧啶)治疗后,患者粪便成形,每日1次,体重1个月内 增加4 kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大,此时医生建 议加用减少药物用量,同时加用甲状腺素。
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案例问题
• 相互作用 – 允许作用:一种激素的存在是另一种激素发挥作用 的基础
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五、激素分泌节律及其分泌的调控
• 生物节律性分泌
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五、激素分泌节律及其分泌的调控
• 激素分泌的调控
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激素分泌的调控
• 体液调节 – 轴系反馈调节效应 • 下丘脑-垂体-靶腺轴
– 上位激素促进下位激素 – 下位激素影响上位激素
• 硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么? – 甲状腺激素的合成
• 患者血糖升高、腹泻、腹痛、体温升高、皮肤温暖湿润、 双手细颤、心率加快、脉压差增大、下蹲后无法自行站 起的原因是什么? – 甲状腺激素的生物学作用
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案例问题
• 垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系? – 催乳素的合成部位
• 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是 什么? – 催乳素的作用
• 垂体瘤还有可能产生什么样的表现? – 垂体的内分泌功能
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下丘脑-垂体
• 下丘脑-神经垂体系统 – 大细胞神经元 – 视上核;室旁核 – 下丘脑-垂体束
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案例问题
• 垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系? – 催乳素的合成部位
• 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是 什么? – 催乳素的作用
• 垂体瘤还有可能产生什么样的表现? – 垂体的内分泌功能
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课程小结
• 激素:概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、 一般特征、分泌调控
• 下丘脑-腺垂体系统:分泌激素;生长激素与催乳素的 生理作用、相关疾病和分泌调节,生长激素的作用机制
• 下丘脑-神经垂体系统:缩宫素的生理作用、分泌调节
• 思维扩展:尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。
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垂体瘤的临床表现
• 激素分泌异常症候群
– 生长激素:巨人症,肢端肥大症 – 催乳素:闭经溢乳综合征 – 促肾上腺皮质激素:Cushing病 – 促甲状腺激素:甲状腺肿大、功能亢进
• 腺垂体受压症候群
• 下丘脑-神经垂体系统:缩宫素的生理作用、分泌调节
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课程小结
知识点1:激素
记忆:激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性 质分类、一般特征(允许作用的概念) 理解:不同激素的细胞作用机制,激素分泌的调控 应用:激素异常疾病的病因和发病机制
知识点2:下丘脑-腺垂体系统
记忆:下丘脑调节肽和腺垂体激素种类;生长激素作用机制、生 物学作用;催乳素生物学作用 理解:生长激素和催乳素分泌调节 应用:垂体瘤可能出现的临床表现
• 激素对机体整体功能的调节 – 维持机体稳态 – 调节新陈代谢 – 促进生长发育 – 调节生殖过程
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二、激素的化学性质
• 胺类激素(氨基酸衍生物) – 肾上腺素、去甲肾上腺素;甲状腺激素;褪黑素
• 肽与蛋白质类激素 • 脂类激素
– 类固醇激素:醛固酮;皮质醇;性激素;胆钙化醇 – 廿烷酸类(花生四烯酸代谢产物)
第十章 内分泌
医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?……故圣人杂合以 治,各得其所宜。故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也 。——《黄帝内经﹒ 素问》
治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从倒行,标本不 得,亡神失国。去故就新,乃得真人。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。——《黄帝 内经﹒ 素问》
• 促进生长:骨骼、肌肉、内脏 – 幼年:侏儒症,巨人症 – 成年:肢端肥大症
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生长激素的生理作用
• 调节代谢 – 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移 → 血糖↑ – 蛋白质:合成(肝外组织)>分解
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生长激素分泌调节
• 下丘脑的调节 – 生长激素释放激素 – 生长激素释放抑制激素
• 负反馈调节
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(GnRH)
黄体生成素(LH)
性腺(睾丸、卵巢)
生长激素释放激素(GHRH) 生长激素
生长激素抑制激素(GHIH)
骨骼、肌肉、内脏
催乳素释放肽(PRP) 催乳素抑制因子(PIF)
催乳素
性腺、乳腺
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生长激素
• 作用机制 – 生长激素受体
• 直接作用 • 间接作用
– 胰岛素样生长因子
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生长激素的生理作用
1
前情回顾
• 神经系统对内脏活动的调节:自主神经系统;下丘脑 • 脑电活动以及睡眠与觉醒:脑电图的波形;睡眠的状态、
生理意义;觉醒有关的脑区 • 脑的高级功能:学习的类型,信号系统;语言的优势半
球、中枢
• 思维扩展:下丘脑损害的患者可能出现哪些临床表现?
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下丘脑损害的临床表现
• 体温调节障碍:中枢性高热;体温过低 • 水平衡障碍:中枢性尿崩症 • 内分泌功能障碍:性早熟;肥胖症;性机能障碍 • 摄食障碍:下丘脑性肥胖;消瘦(恶病质) • 自主神经功能障碍:血压不稳、心率改变、多汗、腺体
• 下丘脑-腺垂体系统 – 小细胞神经元 – 内侧基底部 – 垂体门脉系统
26官
促甲状腺激素释放激素 (TRH) 促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺
促肾上腺皮质激素(ACTH) 肾上腺皮质
促 性 腺 激 素 释 放 激 素 卵泡刺激素(FSH)
切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之 盛衰,以此参伍,决死生之分。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足, 有余为消。 ——《黄帝内经﹒ 素问》
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前情回顾
• 激素:概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、 一般特征、分泌调控
• 下丘脑-腺垂体系统:分泌激素;生长激素与催乳素的 生理作用、相关疾病和分泌调节,生长激素的作用机制
– 促性腺激素:闭经、不孕;性欲减退、阳痿
• 垂体周围组织压迫症候群
– 蝶鞍内压力升高使硬脑膜受牵拉:头痛 – 视交叉受压:颞侧视野缺损,视力减退
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考研真题
A 以神经调节为主
B 以激素调节为主
C 以代谢产物反馈调节为主 D 受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节
• (2017)缩宫素的分泌调节形式是:A
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病例——甲状腺功能亢进症
患者女性,62岁。因“腹泻、消瘦1年,上腹阵发性 疼痛3天”入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、 体重下降15 kg,在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L,诊 断为2型糖尿病,给予口服降糖药,血糖降至正常。3天前 突感阵发性上腹痛就诊。入院查体:体温37.5 ℃,脉搏 110次/min,血压135/65 mmHg,BMI18.67。甲状腺无肿 大,皮肤温暖湿润,双手平举后有细颤,下蹲后没有辅助 措施无法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L,尿酮体(+), 给予小剂量胰岛素静脉滴注,酮症纠正、血糖降至正常
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