手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
【治疗】
• （一）治疗治则：舒筋通络，活血止痛。 • （二）手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、拨
法、摇法、搓法、擦法、抖法。
• （三）部位及取穴：肩关节周围、三角肌；肩井、肩髃、 肩贞、秉风、天宗、曲池等穴。
劳损
充血 水肿
肌腱
粘 连
肿 胀
纤
维
化Leabharlann 疼痛 外展受限促进了钙盐沉积、摩擦损伤 加重了肌腱挤压、冈上肌腱钙化
【诊断】
1.症状（临床表现）
• （1）肩部有轻微外伤、劳损或感 受风寒之邪病史。
• （2）肩背外上部剧痛，可放散到 三角肌止点处或肘部，也可向颈 部放射。
• （3）肩关节部分活动受限，在肩 关节外展60°～120°时疼痛特别 明显。
痛
冈上肌腱炎
又称
一、概述
冈上肌肌腱炎是指冈上肌肌腱在外伤或劳损作用下发 生肌腱的无菌性炎症，以肩部疼痛、肩外展活动功能 障碍为主要临床表现的病症。
好发于 • 中年以上体力劳动者 • 家庭妇女 • 运动员
是引起肩周炎的常见原因之一。 属中医痹证范畴。
冈上肌起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短 而扁平的肌腱，止于肱骨大结节。
• 肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔， 以减轻两者之间的摩擦。
冈上肌腱炎
•肩部逐渐疼痛 •外展至60~120º时疼痛严重 •可被动上举（与肩周炎区别） •肱骨大结节或肩后部压痛 •X线可见局部钙化影
肩周炎治疗理筋手法要点介绍
•拨动三角肌
•拨动冈上肌、 胸肌 •按摩肩三点、 旋臂 •被动肩内收、 外展 •被动肩前屈、 后伸
解 冈上肌腱密切黏着于肩关节囊的上部，肌腱表面有肩峰 剖 下滑囊。 生 冈上肌由肩胛上神经支配，在上臂外展过程中，冈上肌 理 将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，起动上臂外展，协助三
角肌完成外展动作。 由于冈上肌腱与肩关节囊和肩峰下滑囊的密切关系，在 发病时可互相影响。
病因病机
肩峰部
外伤
继发
+风寒湿邪
创伤性炎症
【注意事项】
• 1. 急性损伤，手法宜轻柔缓和，适当限制肩部活动 （避免外展外旋动作）。
• 2. 慢性损伤，手法宜深沉内透，自主活动锻炼（预 防肩关节粘连，恢复肩关节的正常活动功能）。
• 3. 无论急慢性损伤，弹拨手法时，刺激要柔和，不 宜过分剧烈，以免加重损伤。
• 4. 注意局部保暖，防止受风着凉。
• 2.肝肾亏损，气血不足年老体弱，肝肾精气衰退，气血不足，经脉不充，冈 上肌腱失其濡养，产生退化，在此基础上受到轻微的外界因素影响即可出现 疼痛和功能障碍。
• 3.外感风寒风寒之邪侵袭肩部，肩部退变之冈上肌肌腱血运迟滞，瘀结不通， 不通则痛而发病。
解剖特点
• 冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过， 止于肱骨大结节的外上方。
手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到
墙壁，反复数次。
5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于
颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反
复数次。
6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前 伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到 大，反复进行。
注意事项
在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的
早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同时要求
患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼；
原则上要求患者持之以恒，循序渐进。
肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
• （四）操作：
• （1）用拇指按揉肩髃、肩髎、肩内陵、臑俞、曲池、肩 井、天宗、合谷，各约1分钟，以局部酸胀得气为度。
• （2）用掌按揉法或大鱼际按揉法按揉肩外侧肌肉2～3分 钟。
• （3）用拨法拨冈上肌腱：患肢略外展，肘关节屈曲，术 者一手握持患肘并被动后伸肩关节，使冈上肌附着点在肩 峰下暴露出来另一手拇指在附着点处施以拨法操作1～2分 钟。
手法操作
2、医者一手 握患肢肘部， 另一手在肩外 侧和腑后部用 滚法施于小圆 肌、冈下肌， 配合按揉肩部 穴位，同时使 上肢被动外展， 内收。
手法操作
3、医者站于 后，在颈部及肩 胛部施滚法或一 指禅推法于肩内 俞、肩髃、肩髎、 肩胛提肌等处， 同时，拿肩井、 秉风、天宗等穴。 配合患肢上举， 后弯等被动运动， 然后用摇、搓、 抖肩部作为结束 手法。
• （4）用拿法拿肩井及三角肌2～3分钟。
• （5）用肩关节摇法摇动患侧肩关节，约5～10次，幅度 由小逐渐增大。
• （6）用搓法搓患侧肩及上肢，约1分钟。
• （7）用抖法抖上肢，约1分钟。
• （8）用大鱼际擦法擦肩外侧，以透热为度。
• 冈上肌炎 • 托臂滚肩并外展， • 上肢内收和旋转， • 按揉六穴拨痛点， • 双掌揉球再擦肩， • 托肘大幅摇肩法， • 掌搓肩臂后抖牵。