局部解剖
其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面 与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。 该肌由肩胛上神经支配（C5-6）。 在上臂整个的外展及屈曲动作中，能协助 三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂 内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上 臂外展的起动肌。上臂外展90度以后的上 举动作则由肩胛骨的旋转来完成。

病因病理


冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉 点，受力于四方，因此是容易受到损伤的肌肉。 尤其是当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须 穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，极 易受到挤压和摩擦损伤。 肩关节外展至90度左右时，冈上肌肌腱无肩峰下 滑囊的保护而与肩峰摩擦（如图2），导致创伤 性炎症，造成肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维 化、钙化。
治疗

出针的过程中，约每提起1Cm左右即行一 次纵行疏通剥离，以松解不同深度的粘连 和调整组织紊乱。
注意事项

1、 冈上窝部位肌肉比较丰富，临床检查 时不易摸准骨面，治疗时若针刺方向有误， 可能刺入胸膜（胸膜顶及肺尖一般高出第 一肋前端约3---4Cm，在后方平第一肋颈） 而造成气胸，应特别留神。定点时先确定 肩胛冈、肩胛骨内上角，使治疗点尽量靠 近肩胛冈。针刀刺入时，可使针尖稍向后 刺，缓慢进针，针尖刺达骨面后再行松解 剥离治疗。
病案举例

主动外展有弹响声，被动外展患侧上肢无 弹响声，肩关节X线检查无异常发现。诊 为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨 面纵行疏通剥离，针下触及软组织硬结， 针刀将其切碎，出针。即时主动抬肩已无 弹响声。一月后回信说病已痊愈。
谢 谢!
诊断

5、肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处 骨面有钙化物沉着，主要为肌腱纤维变性、 缺血所引起（如图）。部分患者骨质疏松。
鉴别诊断
1、粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不 痛，外展70度以上出现疼痛，超外展则疼 痛明显加重。 2、冈上肌肌腱断裂：断裂部位可触到凹陷， 肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患 肢外展至60度以上后，患者即能自动抬举 上臂。

鉴别诊断

3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁 左右，肩关节疼痛昼轻夜重，肩关节活动 受限，肩关节外展的全过程都伴有明显的 疼痛，肩关节周围有广泛的压痛。
治疗

令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。
1.肱骨大结节上端小平面压痛

为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈 上肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨 大结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离， 骨面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀， 再纵行疏通剥离，横行摆动针体。
临床表现
本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉 有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明 显，有肩背部沉重感，如负重物。 部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附 着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可 放射到颈部、肘部，局部不肿。

临床表现

患肢主动外展60---120度时，酸痛增加， 或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重 者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
注意事项

2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入 冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点 上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经 及血管，以免损伤。
病案举例

徐某，男，28岁，农民，无明显外伤史， 但常年劳作。右肩酸痛半年余，上臂外展 约90度左右时，可闻及关节内有“咯噔” 的弹响声，并伴有疼痛。劳累后疼痛加重。 曾在当地乡医院求治，未能明确诊断。查： 右肩峰下肱骨大结节概述

冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症， 是临床上较为常见的疾病。在中医学上属 于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对 陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长， 疗效越好。
局部解剖
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方 肌的深层，相当厚，呈圆锥形。 起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向 外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱 骨大结节最上的小面（如图1）。
2.冈上肌起点损伤，冈上窝部压痛

体姿多选坐位，患肢自然下垂。刀口线与 冈上肌纤维方向一致，即与人体纵轴方向 垂直，针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入， 刺达冈上窝骨面，纵行疏通剥离，在骨面 平行划几条线，然后横行摆动针体。若压 痛点面积较大者，可将针刀上提1---2Cm 后，使针体横向倾斜30---45度角再行刺入， 达骨面，纵行疏通剥离。若骨面有明显疤 痕组织，可根据其大小范围，切几刀。
肩关节在静止状态时，冈上肌则承受上肢 重力的牵拉，所以长期提重物、单肩挎包 都会增加冈上肌的承受力量，使其起点部 劳损。 人到中年以后，由于气血渐衰，使冈上肌 失去濡养而易变性，复受轻微外伤或用力 过度，或局部感受风寒湿邪等，都可使冈 上肌劳损。


如跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋而 使冈上肌损伤等。
诊断
1、多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳 损史。 2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节 处疼痛酸胀为主。 3、冈上窝内侧2/3有明显压痛（酸痛）， 肱骨大结节上方压痛，有结节。

诊断

4、当患者上臂外展至60---120度范围时 （即所谓的疼痛弧），这就是冈上肌抵触 肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出 现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继 续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上 举状态渐渐放下，经过120---60度时又会 发生疼痛，小于60度时疼痛消失。