TEG 能做什么？ 抗血小板药物使用剂量标准化 目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为 均一化标准治疗 -“One size fits all”.
未能对患者进行风险分层 无法判断患者的用药疗效 新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大減低缺血事件，却同時 增加了重大出血风险
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TEG 能做什么？ 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
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TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
TEG是什么？ TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强 度 系统将检测到信息进行分析
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TEG 是什么？ 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了 血液溶解 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进
30 min LY30 MA R
EPL Dysfunction Hypo R (min) coagulable Hyper R (min) coagulable
EPL值
K
K (min) (deg) K (min) (deg)
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TEG 能做什么？ TEG 血小板图测试方法
血样本
肝素管
高岭土
P1 Activator F P2 ADP agonist P3 AA agonist
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案例2
LY30 = 0 R = 6.8 MA = 39.0 Angle = 54.5
出血风险
低血小板功能
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案例 5
血栓弹力图
----指导管理患者血栓/出血风险
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凝血机制回顾
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基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活， 凝血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白 凝块
血小板被激活 粘附和聚集
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TEG 是什么？ TEG图形介绍
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图形实例
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案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
LY30 = 0.0 R = 2.2 MA = 75.1 Angle = 78.2
凝血因子和血小板功能均亢进
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案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
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TEG 是什么？ K 值和 Angle ()值
K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相 互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂 可延长K值
TEG 是什么？ MA（最大血块强度）
MA值
MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通 过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维/血 小板血凝块的最大强度。由于 GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间 以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必 需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂 (Reopro)可使MA显示为线性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素 的影响，其中血小板的作用（约占80%） 要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板 质量或数量的异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消 耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子 缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态
角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映 血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无 法确定。因此，角比K值更有价值。 影响角的因素与K值相同（见上）。
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原发性纤溶亢进
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TEG® 能做什么？
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TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 普通检测 快速TEG检测 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
肝素酶对比检测
血小板图检测
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TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
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TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生
普通检测
肝素酶对比检测
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险 评估
血小板图检测
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TEG 能做什么？ 氯吡格雷药物效果存在个体差异
544位患者对氯吡格雷的不同反应性
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TEG 能做什么？ 氯吡格雷药效差异明显的原因
大约50%的中国人，34%的非洲美国人，25%的白人，19%的墨西哥美国人 携带CYP2C19功能缺失型等位基因
GDRCICE研究：携带慢代谢等位基因的患者与非携带者相比
心血管事件的发生率显著增高（21.5% vs 13.3%）
死亡，急性心梗及中风的发病率均高于无携带者，P=0.003
肝素酶对比检测
血小板图检测
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多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
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TEG 是什么？ LY30与EPL值（纤溶指标）
Parameter Clot time Clot rate Maximum clot strength Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis
基础凝血知识介绍 血小板GPIIb/IIIa受体的激活 三种最主要的激活通路
TxA2 ADP
凝血酶 ADP TxA2
血小板
GPIIb/IIIa
Thrombin
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TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
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MA MA