风险
重症监护室（ICU)
围手术期中对于凝血的检测至关重要，特别在一
系列重大手术后，多数患者凝血会有明显的变化 。对于血栓发生，手术后渗血和再出血的判断有 时关系到手术的成败。
对患者发生血栓的风险准确评估； 对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和出
血； 指导成分输血，合理的减少血制品使用； 准确诊断DIC、术后血栓等
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒检测肝素的存在
检测无肝素残留：
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
检验科
1．对检验科目前的血凝检测是一个良好的补充，目前
血凝仪是对凝血的各个过程分开检测，而CFMS是对
凝血过程的综合检测；
2．血凝仪是判断凝血各成分的检测，而CFMS是对凝
血成分相互作用结果的检测；
3．可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚
集功能）的良好设备，优于传统的凝血4项；
内源性凝血通路 无 有 否
凝血全貌 是 有 可以
CFMS检测血样要求 普通杯和肝素酶杯检测
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份
采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
肝素酶对比实验
普通杯检测
普通杯检测示意图
CFMS反应凝血的哪些部分？
振幅 (mm)
探针旋转
时间 (min)
血栓弹力图----独特的诊断功能
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
CFMSTM普通杯检测试剂盒
低凝
高凝
纤溶亢进
低
凝 血 因
低 血 小 板
低 纤 维 蛋 白 原
高 血 小 板
高 凝 血
高 凝 血
心外科
配合ACT，监测肝素化情况，尤其是低分子肝素； 能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考； 其对血小板的特异功能评价，能对转机时间长的受
术者，准确反应其血小板功能； 评估液体和血制品的使用对血凝影响，探讨出更合 理的使用方案，减少不必要的费用 准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常 所致； 其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血时间的风 险，是目前其它检测方法所不能代替的。
临床病例
71岁的心梗患者 施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。 术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支
架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。
10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动
CFMS与 TEG比较
• 功能一致
• 试剂通用
• 结果无差别 • 而且…
Thanks!
产科
1．对凝血功能进行判断，以便医生对症处理； 2．对孕妇是否会在术中大出血进行评估 3．判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，防
止发生血栓 4．判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响， 指导成分输血，抢救患者生命
神经内科
脑血管病是神经内科的常见病，脑出血或脑血管
梗塞的诊断及治疗，很大程度上在于准确的血凝 诊断取得，而药物是可选性相当大的。
ADP激活途径：
Clopidogrel (Plavix) 氯吡格雷（波立维） Dipyridamole (Persantine) 双嘧达莫（潘生丁） GPIIb/IIIa 抑制剂：阿昔 单抗（ abciximab）、依替 巴肽（eptifibatide）和替 罗非班（tirofiban）
AA激活途径：
血样形式
结果
报告 时间 参数
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒 检测肝素的存在
检测有肝素残留：
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒检测肝素的存在
检测有肝素且肝素过量：
MAADP
MAAA
CFMS检测血样要求 血小板检测
检测用血：2毫升
静脉或动脉全血：安静环境，一针见血
枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份
采 血 量：按刻度要求抽满 枸橼酸管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 肝 素 管：肝素浓度>14.5IU/ml, 推荐BD公司
检测时间
全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
1. 术中检测患者的凝血变化，防止出现大出血，
指导血制品使用 2. 监测术中血栓发生的风险，指导治疗 3．判断抗凝、抗血小板治疗的效果 4．诊断术后血栓发生的风险
器官移植科
1．综合诊断患者围手术期的凝血变化 2．指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用 3．及时发现和诊断纤溶亢进的情况 4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生 5．判断肝素在手术中的影响 6．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术
脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。
术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制
率仅为25.1％，说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。
于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检查抑
制率分别达到89.4％和92.7％，药效显著提升。
术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。
麻醉科
判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，
还是外科原因引起 准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏 、血小板功能不良、纤溶亢进等 指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂 量 判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓 检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果 监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药 物使用等
CFMS-中国人自己的血栓弹力图仪！
CFMS LEPU-8800血栓弹力图仪
目前CFMS实验种类和主要用途
种类
血小板图检测
主要作用
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性 1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比 伐卢定、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险 判断溶栓治疗前后患者凝血的变化
判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果
对治疗方案进行前后对照，医生能争取更科学、
有说服力的治疗措施。
神经外科
神外手术中，对于血栓和出血的预测可以关系到
患者手术的成功与否，并对病人的预后情况有着 非常明显的影响
原
继 发 纤 溶 亢 进
发
纤 溶 亢 进
因
子
因
子 及 血小板
子
常规血液检验项目
血小板聚集 血小板计数 血小板功能
血浆检测
凝血六项：APTT PT TT FIB FDP D-DIMER
血小板 检测
血液流变 学检测
血沉、压积、 聚集、变形
CFMS检测与常规实验室检测的区别
项目
原理 细胞基础模式
CFMS
减少至少20%血制品使用
减少输血 减少二次手术 缩短住院时间
– 评估出血风险 – 区分原发和继发纤溶亢进 – 检测服用氯吡格雷、阿司匹林等药物的病人是否安全
心内科
1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常
在整个缺血事件中的地位 2．监测PTCA前低分子肝素达到的效果 3．诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比 ，从而知道PTCA中个性化的使用GBIIb/IIIa抑制剂， 进一步保证手术安全 4．判断PTCA中、后的低分子肝素的作用和代谢情况 5．确定PTCA后患者的个性化血小板治疗方案，减少 再次缺血事件的发生 6．在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果
临床相关性
操作者对数据影响
好
小
一般
大
差
大
输血科
心内科 检验科 心外科 麻醉科 产科
神经内科 神经外科 器官移植科 重症监护室 创伤和急症医学
输血科
一个简单的检测可以看到病人凝血的全貌，反应凝血过程
中各个凝血成分在全血环境下的真实作用
– 微量全血样本 – 可替代多种，独立的检测 – 正确的时间 – 正确的产品 – 正确的剂量
常规检查
级联反应模式 凝血或纤溶过程中的一个点或部分 时程 须处理血样，以血浆或特定血样为 主 多为定量的结果，部分仪器自动生 成结果。只能生成单一结果。 多为数值，没有诊断建议，医师需 要自行判断 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
监测范围
凝血和纤溶连续的全过程
不须处理血样，全血液、血浆、富 含血小板的血浆等都可 定性伴定量的结果，电脑软件自动 生成，可生成多种结果。 有初步诊断功能，提示医师治疗方 案 15-20分钟 国际标准化参数
CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒
CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒 用途
分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物
疗效
阿司匹林，波立维，潘生丁，GPIIb/IIIa 抑药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性