肝硬化是一种肝脏慢性、进行性、 弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基 础上纤维化，并代之以纤维包裹的异常 肝细胞结节（假小叶）。其主要病因是 病毒性肝炎，表现为肝功能的逐渐减退 和门脉高压形成。目前诊断技术较成熟， 治疗是综合性的，早期针对病因，病毒 性肝炎者可抗病毒治疗，晚期针对并发 33 症治疗。
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【临床表现】
二、肝功能失代偿期 （一）肝功能减退的表现 （二）门静脉高压的表现
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【临床表现】
（一）肝功能减退的表现 1、全身症状 2、消化道症状 3、出血倾向和贫血 4、内分泌失调
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肝 病 面 容
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肝 掌
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前胸
蜘蛛痣 14
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肝硬化男性乳腺发育
（一）肝功能减退的表现
1、全身症状：消瘦、乏力、面色黝黑、贫血 2、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀 3、出血倾向和贫血：鼻、齿龈、胃肠道出血 4、内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌
1、保肝细胞的药物：
促进胆汁排泄：熊去氧胆酸、强力宁 、 肝泰乐、益肝灵、 肌苷
维生素类：VitB族、VitC、VitK
2、抗肝纤维化治疗：秋水仙碱 、丹参制剂
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【治 疗】
三、腹水的治疗 （一）限钠、水：水－1000ml／d （二）利尿剂：螺内酯、呋塞米
联用、间歇、交替
（三）提高血浆胶体渗透压：白蛋白、血浆、 （四）放腹水疗法： （五）其他
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（二）门静脉高压的表现
1、脾肿大：是肝硬化 的典型表现 2、侧枝循环的建立与开放：
食道下段和胃底静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张、
3、腹水：是肝硬化晚期最突出表现
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腹 壁 静 脉 曲 张
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腹水
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【并发症】
1、急性上消化道出血：最常见，
肝硬化的主要死因
2、肝性脑病：晚期最严重并发症，
最常见死因原因
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ascites
56
ascites
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腹水原因
• 门静脉压力增高 • 低蛋白血症 • 淋巴液生成过多 • 继发性醛固酮增多 • 抗利尿激素分泌增多 • 有效循环血量不足
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splenomegaly
jaundice spider naevi
cirrhosis caput medusae liver palms
muscle wasting oesophageal varices
breast splenomegaly
ascites
testicular atrophy easy bruising
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ankle oedema
Body map showing features of cirrhosis
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【发病机制】
肝细胞变性坏死
再生结节形成 纤维支 架塌陷 成纤维细胞
胶原纤维
假小叶形成
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肝内血循环障碍 肝功能减退
【病理形态分型】
一、小结节型肝硬化 二、大结节型肝硬化 三、大小结节混合型肝硬化
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【临床表现】
一、肝功能代偿期 症状：轻，缺乏特异性。 常见症状--食欲减退、乏力、恶心 体征：肝轻度肿大，质地偏硬，无或 有轻压痛，脾轻度肿大 肝功：正常或轻度升高
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liver palms
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liver palms
47
liver palms
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spider naevi
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sp 脾静脉
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉
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痔静脉丛
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腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
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肝硬化静脉曲张
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痔疮
THE END
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正常肝脏
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正常肝脏
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小结节性肝硬化
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大结节性肝硬化
假小叶
增生的纤维组织将原有的肝小叶 和再生的肝细胞结节包绕成的大小 不等的肝细胞团，特点为肝细胞排 列紊乱，中央静脉缺如或偏位或多 个。
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肝硬化假小叶形成
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肝硬化假小叶形成
正常肝小叶结构破坏，肝细胞被纤维间隔分隔为椭圆 44 形的细胞团，其内有的可见中央静脉，肝细胞索紊乱
九、肝穿活检—假小叶形成：金标准
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【诊 断】
一、病毒性肝炎 二、肝功减退及门静脉高压症 三、肝硬化体征 四、肝功异常 五、肝活检
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鉴别诊断
1、其他原因所致肝大 2、其他原因所致腹水 3、与肝硬化并发症鉴别
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【治 疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、饮食 3、支持治疗
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【治 疗】
（二）药物
腹水浓缩回输 腹腔 - 颈内静脉分流术
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【治 疗】
四、并发症治疗
上消化道出血： 急救—禁食、静卧、加强监护、迅速补充血容量
肝性脑病：改善肝功能
五、肝移植：晚期肝病
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【预 后】
死亡原因：
上消化道出血 35.5%
肝性脑病
30.3%
肝肾综合征
16.6%
呼吸循环衰竭 8.3%
继发感染
3.5%
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小结
五、腹水检查： 1、淡黄色漏出液 2、腹水呈血性，应高度怀疑癌变
六、肝纤维化酶测定
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【实验室检查】
七、影像学检查 食道吞钡x线
食管静脉曲张：虫蚀样、蚯蚓状 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损
B超：肝实质回声增强、不规则、不均匀
反射性核素检查：肝影增大
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【实验室检查】
八、内镜
静脉曲张情况、 判断出血部位--急诊止血
主要表现：肝功能减退和门静脉高压
晚期严重并发症 ：消化道出血、
肝性脑病、
继发感染
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【病 因】
一、病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝 二、慢性酒精中毒： 三、胆汁淤积： 四、循环障碍：淤血性肝硬化
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【病 因】
五、其他
寄生虫感染：血吸虫、疟原虫 营养不良：慢性炎症性肠病 化学毒物和药物：四氯化碳、砷、 遗传和代谢疾病： 肝豆状核变性 自身免疫性肝炎：
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【课前思考】
• 什么是肝硬化？ • 肝硬化是怎么形成的？ • 发生肝硬化后机体将产生那些生理变化
及临床表现？ • 如何来判断是否出现肝硬化？ • 有什么方法可以阻止和治疗肝硬化？ • 如何改善因肝硬化而出现的临床表现？ 2
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【定 义】
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝 病。
3、原发性肝癌：
4、感染：
5、肝肾综合征：
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【实验室检查】
一、血常规 Hb↓ RBC↓ WBC↓
二、尿常规 蛋白 管型 血尿 尿胆红素 尿胆原↑
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【实验室检查】
三、肝功能
• 血清白蛋白↓, 球蛋白↑, A/G倒置
• ALT↑ • 血清胆红素↑
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【实验室检查】
四、免疫学检查 1gG↑最显著 甲胎蛋白↑