总 体 要 求
清 洁 区
半
清
污
肝 炎
洁 区
染
区
患 者
区
工作 人员 生
办活 公区 室
清 洁 库 房
配 液 间
水 处 理 间
治 疗 室
患者 血透 候治 诊疗 室室
复 用 间
污物 乙肝
处
患者 要有
理 专门
间
的透 析间
丙肝 患者 机器 要在 专门 区域
血液净化治疗专业人员
专业人员依法执业： 1.从业医师、护士、技师持有执业证书； 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。
血液净化治疗专业人员
人员设置： 1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工
作经验的医师担任主任（负责人）； 2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作 3.护理负责人应有护师以上专业技术职称； 4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职工程技术
人员； 5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，
血液净化室感染控制管理
5、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、 更换病人时要更换手套；
6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、 长胶手套等防护用品；
7、感染患者使用设备、物品应有标识。
血液净化室感染控制管理
透析前经血液传播疾病检测： 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记物 化验； 长期接受血液透析的患者应每6个月进行一次乙 肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅毒抗 体检测。
正确掌握操作程序； 6.配制透析液人员 ：经过培训的透析室护士或技术人员。
患者管理
新患者
长期透析 患者
新病人首次血液透析治疗前
对患者和家属进行相关事项告知
签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建 立临时性血管通路知情同意书”
所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIV等血源性传染期生存率的因素
技术复杂，影响效果的环节多 专业性强，设备依赖性高 受经济条件的强烈影响 需要患者和家属积极的配合和参与 是一项持续性甚至终身性的医疗服务
透析器复用
建立健全 全各项制度
布局规 规范化
水处理系统 机器维护
质量 控制
从业人员 员管理
风险管理
感染 控制
患者管理
消毒隔离 管理
我国血液净化治疗的发展趋势
1、2010年新增血透患者58732例，较2009年增 加了36.1%，而2011年5个月就已经增加血透 患者近4万人。
2、2010年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾 小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。因此有 效防治糖尿病是今后工作的重点。
总之，我国血透患者数量巨大，增长迅 速；并发症治疗的达标率有待提高。加强 血液透析的临床基础研究，强化血液透析 的质量管理，促进血液透析设备和耗材的 国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者 的救治率是今后工作的中心。
血液净化室感染控制管理
肝炎病毒阳性患者透析区管理措施： 乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析； 每次透析结束后，应对透析机外部进行初步的 消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒； 每次透析结束时应对机器内部管路进行化学 消毒。
血液净化室感染控制管理
透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求： 1、工作人员经专门通道进入，并更换工作服； 2、进入工作区，先洗手，穿戴个人防护，遵守 手卫生； 3、治疗物品转运：治疗室准备物品，治疗车不 在感染区与非感染区交叉使用；
血液透析 风险预案
血肿 血栓 休克 渗血
空气栓塞 溶血
留置导管感染 首次使用综合征 致热原反应
透析器复用管理
见：《血液透析器复用操作规范》
血液净化室感染控制管理
透析室感染控制基本设施要求： 1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非 手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设 备）； 2、复用间设置洗眼器、洗手池； 3、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣 帽、拖鞋（工作鞋）； 4、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和 阴性透析患者
率 （150-300PG/ML）为24.22%。
4、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为 7.81%，抗HCV抗体阳性率为6%。
5、血液透析患者转归：2010年死亡6424例， 平均年龄59岁，平均透析龄3.4年。其中心 血管事件(45.8%)和脑血管事件（18.1%） 是死亡的前2位病因。2010年血液透析患者 中，1137例进行了肾移植，653例转为腹膜 透析。
建立健全各项规章制度
1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、
消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、透析液配制室制 度、复用室制度、设备维护制度等。
2、各级人员工作职责（医生、护士、技 师和工勤人员）和各班岗位职责。
3、血液净化各种方式的护理常规和操作 流程。
4、血液透析风险预案及人力资源紧急调 配预案。
需建立血管通路（临时性和永久性）
长期透析患者的管理
发放健康教育手册 透析间期饮食和水分的控制 内瘘的保护 并发症的预防
规范消毒隔离
从事血液透析工作人员应严格贯彻执行 卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《 消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关 规范的要求。
水质异常
破膜
水源中断
凝血
电源中断 空气报警
血液净化室感染控制管理
4、空气及物体表面消毒：每日进行有 效的空气、物表消毒，空气质量监 测每月1次，空气培养细菌应＜500 cfu/m3；手、物体表面细菌数＜10 cfu/cm2
5、医疗废物处理：透析废水应排入医疗 污水系统。
2、血液透析患者的原发病依次为：原发性肾 小球肾炎（58.8%）、糖尿病肾病、高血 压肾病、多囊肾、肾结石等。
3、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前 高血压治疗达标率为39.1%；贫血治疗达标率 （110-120G/L）为18.6%；血磷控制达标率 （1.13-1.18MMOL/L)为13.8%；血IPTH达标
血液透析质量控制
昆明医学院第一附属医院 刘康
内容
1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势 2、影响血透患者长期生存率的因素 3、血液透析质量控制的内容(SOP) 4、血液透析持续质量改进
我国血液净化治疗现状
1、全国有3500余家透析中心、登记透析的 患者有26万余人，平均年龄53岁，男女 比为：1.4:1，平均透析龄为3年。