病人陪护及意外事件告知书
尊敬的患者及家属：
您的亲属在入住病区后，虽然我们已经采取了相应的安全防护，但由于以下原因:
□1．患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。

□2．患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。

□3．患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。

□4．患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。

□5．患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。

□6．患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。

□7．患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。

□8．患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。

□9．其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。

因此，特告知家属，要求24小时陪护，以确保住院期间安全，希望加强陪护，并以签字为证，如家属不行使陪护之责，住院期间如有意外，后果自负。

特此告知
上述告知我已知晓且同意，病人（家属）签字：。