么原因，显然都无法平静下来，过度哭闹打断了喂 食，而且，还促使母亲喂的更勤，害怕孩子挨饿反 而加剧了哭闹。
畏食
这些孩子对喂食有强烈的反感，他们看到食物或奶
瓶就哭，通过哭闹、拱起身子或紧闭双唇来拒绝喂 食。他们可能有过痛苦的进食经历，如窒息。
喂食行为问题的治疗建议
缺乏食欲的治疗原则 过分挑食的治疗原则 干扰喂食的哭闹的治疗原则
家长及时 表扬
闹钟未响 完成进餐
提供与年龄相符的食物
提供与孩子的口部机能发育状况相匹配的食物
合理运用一些小窍门确定食物量（如孩子的拳头大
小）
有计划地引进新食物
尊重孩子对于新事物的恐惧心理，在放弃它以前要
不断呈现这样食物—从10遍到15遍
对于孩子尝试新食物予以奖励，较小的孩子可以表
避免分心
在无噪声和干扰的情况下喂食
采用高脚椅把孩子限制在固定的喂食环境中 孩子的椅子应放在饭桌前，鼓励孩子就餐时一
直坐在那里
父母可以给孩子一个玩具让他安定下来，不过
一旦就餐开始玩具应该拿走
喂食前应增加食欲
每餐间隔3~4小时
避免果汁、牛奶之类的小吃，口渴时仅提供水
使孩子的就餐频率与父母的就餐频率相一致，三餐
正餐加上一顿午后小吃是比较典型的
保持平和态度
不要过度兴奋或活跃 永远不要发怒，甚至也不要显出发怒的样子
缩短进餐时间-体验饥饿
原吃饭时间 45～50分钟 闹钟时间 设定45分钟 闹钟响 未吃完饭 家长平静地 移走饭菜
提供与平时 一样份量 的点心 下一餐 闹钟仍设定 45分钟
45’ 30’
40’ 35’
停止半夜哺乳
添加小安素，每天 早晚各一杯
增加食物能量密度 每天进餐6顿 水果减少 定时进餐 应用压舌板
食物质地
饮食习惯的培 养
干预效果
干 预 开 始
干预效果
干 预 开 始
提示有潜在 疾病
诊断及治疗潜在疾病 危险信号包括：
是
孩子在接受适当的器质 性疾病治疗后是否仍旧 喂食困难
否
确定喂食困难的性质并提供有针对性的治疗：喂食困难可能属于以下情况的一种或几种 缺乏食欲 过分挑食 不良饮食习惯等 恐惧喂食
喂养困难的危险信号
吞咽困难、吞咽疼痛
由咳嗽、胸闷或反复性肺炎引起的吞咽功能失调
注：用不同的蔬菜，可以增加儿童喜欢蔬菜的量和品种
哭闹的儿童
1.
2.
鼓励父母在光线昏暗、无噪声干扰的房间里喂食
婴儿应被舒适的包裹着，采用袋鼠式紧贴着的喂 养方式 热水澡有利于打破哭闹周期 建议父亲承担一些喂养和护理的责任 医生要查找引起哭闹的原因和解决方法（例如便 秘、食物过敏）
3. 4. 5.
畏食的儿童
三、儿童的饮食行为问题 孩子吃得少，吃得慢，吃得精细，稍粗即打恶心 饮食单调，以配方奶、米粉、肝粉、菜粉为主
四、其他不良习惯
睡眠安排不合理：晚上10点后上床，11点入睡，早
上9点后起床，安排晚间吃奶2次
虽有户外活动，但涂防晒霜、戴帽子出门
干预过程
第一次干预 养育人理念的转变 重视户外活动 第二次干预 养育人和儿童行为的 改变 第三次干预 促进儿童生长发育 食谱合理搭配
3.
4.
5.
父母在吃这种食物时要表现出愉悦
如果吃完这种食物出现噎住或者呕吐，就撤走这样食物 ，换上幼儿喜欢的食物
6.
将少量新食物和幼儿喜欢的食物混在一起，然后逐渐加 大新食物的量
父母应该对幼儿的进食情况保持平和和放松的心态
7.
偏食纠正-食物链
喜欢吃的肉
加少量蔬菜
减少肉增加蔬菜
接受蔬菜
肉少蔬菜多
肉和蔬菜各一半
定义
挑食及饮食行为问题
没有统一的定义 轻度的或短暂的问题
喂养障碍
严重的问题
喂养困难
泛义的术语
1. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998; 2. Chatoor I. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2002;11;163 183 3. Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; 4. Dovey, et al. Appetite. 2008;50:181-193.
喂食被疼痛引起的哭闹打断
呕吐或腹泻
湿疹
长不大
发育异常，包括早产、先天性异常和孤独症
喂养行为问题的诊断
缺乏食欲 父母不恰当期望
对某种食物
特别偏好
精力过度旺盛
不良进食习惯
潜在疾病状态
害怕进食
缺乏食欲
1.
被误认为缺乏食欲的正常孩子：胃口实际上正常并与他 的身体相当。危险的是父母的担心会导致无效的强迫喂 食。
1. 对于这种情况不要过于敏感，在幼儿处于半睡
半醒的放松状态时喂食，在幼儿醒了看见食物 就紧张时，避免喂食
2. 如果幼儿害怕奶瓶，就换带吸嘴的杯子或调羹
3. 一定不要吓唬或强迫喂食
4. 依赖插管的幼儿可能会得益于各种针对喂食障
碍的治疗方法
案例
一、基础情况 蒋 X X ，女， 12月 吃得少、慢，体格发育慢 出生史：正常 二、家庭喂养情况 由外祖父、母带养，人工喂养，8月起添加糊状食； 其家庭外祖母起主导作用，她认为孩子未出牙，不能 吃固体食物，只有将食物弄细方可帮助其消化吸收； 1岁时还要将大米打成粉糊状喂养。
对进食缺乏兴趣的精力旺盛的孩子：这些孩子看上去胃 口很小，很容易吃饱，吃饭时容易分心。他们警觉、活 泼、好奇心强，对环境的兴趣大于对食物的兴趣。
2.
3.
对进食缺乏兴趣的精神不振的孩子。这类孩子之所以缺 乏食欲，部分是由于性情内向，他们与抚养人之间的微 笑、咿呀和目光接触不易被察觉。经常有证据表明他们 被疏于照料。
对于食物的过度或无理恐惧的治疗原则
缺乏食欲的治疗
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
保持分明的职责界限
避免分心 喂食前应增加食欲 保持平和态度 限制时间 提供与年龄相符的食物 有计划地引进新食物
8.
容忍与年龄相符的脏乱现象
鲜明职责
避免干扰 鼓励食欲 限定的时间 与年龄符合的食物 逐步引入新食物 鼓励独立进食 允许与年龄相符的狼籍满地
在各种因素影响下喂养困难越来越多
食物…
质量 数量 质地 儿童… 食欲 气质 口味 功能 疾病 父母… 缺乏感情交流 恐惧，强迫 错误的信息
喂养冲突的恶性循环
父母对儿童进食 施加压力
儿童抵制进食 伴随体重降低
Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.
喂养困难的流行率
诊断多样化
没有统一的术语和定义
身体健康的儿童
50% — 60% 的父母报告有喂养困难
20% — 30% 的儿童存在问题
1% — 2% 存在严重或长期的问题
有神经性或发育性障碍/迟缓的儿童
研究显示发生率>80%
吞咽障碍很常见
Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; Nicholls D, Bryant-Waugh R. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2008;18:17–30; Satter E. J Pediatr. 1990;117:S181-9.
喂养问题涉及范围很广
儿科医生 或轻微例如：挑食严重度增加严重
例如：脑瘫 喂养小组
基础保健人员
发生率下降
口功能专家或 消化科医生 营养师
儿童饮食行为问题的中国特色
历史悠久的食文化国家
长达30年的计划生育政策
儿童饮食行为问题非常普遍
经济富有，知识贫乏
解决儿童饮食行为问题，儿保医生首当其冲
过份挑食
这些孩子总是拒绝某些带有特殊口味、质地、气味
或外形的食物，这种行为远远不止于对新食物正常 的抵触（即新事物恐惧症），而是一种根深蒂固的 顽抗。他们还有其他的感觉障碍：容易被噪声干扰 ，总觉得手里有脏东西或脚底有沙子。
不良饮食习惯
不良饮食习惯 边吃边玩 追喂 进食时间过长
干扰食物的哭闹 这些婴儿一旦开始哭闹，不管是什
Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc
调查诊断干预三步骤
调查 诊断分类 干预
家长报告 喂食困难
返回
询问病史、检查 各系统、身体测 量、体格检查 没有危 险信号 掌握其他细节，如有必要， 须包括喂养操作、问题行为 以及喂养时的亲子关系
2011小儿胃肠病进展国家继续医学教育学习班
喂养困难的诊断与干预
南京医科大学附属南京儿童医院
儿童保健科
李晓南
2011-09-10
内 容
婴幼儿喂养困难现状
诊疗指南
喂养困难治疗建议
进食 vs 喂养
进食只涉及儿童本人
喂养涉及到儿童与 照养人的相互关系
1. Chatoor I, Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009. 2. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998.